优质护理在PICC置管中的运用体会

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1、优质护理在PICC置管中的运用体会方文静江苏省南京市浦口区屮心医院消化肿瘤内科(211800)摘要：目的探讨优质护理在PTCC置管患者中的体现。方法将优质护理贯彻整个PICC置管过程。结果通过穿刺前心理护理、操作吋舒适护理,置管后健康教育等优质护理干预，减轻患者置管痛苦，提高患者置管带管的舒适感，减少置管并发症。关键词：优质护理;经外周静脉中心置管；PTCCPICC(peripherallyinsertedcentralcatheter)是经外周静脉插入的中心静脉导管，近年来广泛应用丁•临床，减少了反复穿刺给患者带来的痛苦，减轻

2、了护士工作量，提高了护理效率。卫生部于2010年初提出了“优质护理服务示范工程”活动，为加强医院临床护理工作，落实基础护理，为人民群众提供“安全、优质、满意”的护理服务，我科于2011年08月开始试行“优质护理服务示范病房”试点工作，由于PICC置管时间长，因此优质的护理对于导管的维护起着重要的作用。通过实施，病人的满意度和基础护理质量都得到了明显的捉高，尤其是在PICC置管中，也得到了很好的成效，使病人的痛苦降低，满意度和舒适度都得到了一定的提高。具体措施总结如下：1临床资料2011年8月至2012年6月我科行P1CC置管28

3、例，其中男23例，女5例;年龄40~88岁，平均64岁；文化程度:大专以上3例，高中8例，初中及以下17例。职业:公司职员和企事业干部2例,商人5例，工人5例，农民16例。其中直肠癌1例，乳癌3例，结肠癌6例，胃癌11例，食管癌7例。留置吋间35—269天。2护理2•1置管前的护理2-1•1建立良好的护患关系患者首次入院吋，护理人员均要做到面带微笑起立迎接患者，并护送到床位热情的介绍自己和管床医生，主动向病人讲解一系列其住院所关心的问题，如需要准备什么个人的物品，呼叫器的使用、陪护床的使用、空调开关的使用、便器的使用等，并为病人

4、打好第一瓶开水，告知病人可以吃什么，冇任何的问题都可以呼叫护士，让病人非常安心的住院；另外我科实行的APN弹性排班，每个病人都责任到人，人人参与管床，使病人得到连贯完整的护理，每个护士管床不超过8张，并配备了床旁护理车，减少了护士来冋治疗室取物的吋间，让护士有更多的时间在病人床旁，以便更好地观察病情，也增加了病人对管床护士的熟悉和信任。2-1-2置管前有效宣教,避免患者紧张等不良情绪的发生由于我们医院是区县的综合性二级医院，患者大多数是周边的农民，患者往往对该项操作了解茯少，即使发给患者冇关P1CC健康知识教育小册子，患者也常常

5、不认识字或是不理解，所以会更加的担心。因此护理人员在穿刺前，由责任护士根据患者的年龄、性别、职业、文化程度等特点冇针对性地与患者交流，向患者讲解插管口的、方法、优点，术小配合要点,说明该项技术在木院已广泛开展,操作者经验丰富，只要患者配合好，出现严重并发症的儿率很少，或者由带管患者现身说法，以消除紧张心理，对丁患者关心的问题如穿刺时间长短、是否安全、是否疼痛、穿刺后有无感染、大出血等并发症以及对今后生活有无影响等,希望有经验的专科护士进行穿刺和得到高年资护士的指导等，我们都会一一的让病人都到满意的答复，由于之前我们都有很好的护患

6、关系，病人也非常的信任护士，这大大的减轻了病人的紧张情绪，让病人足够的了解该项操作，也让病人非常放心的让我们操作。2-1-3置管前准备好用物，确定穿刺位置,熟练掌握穿刺的方法，防止盲目穿刺而出现并发症。2-1-4置管前教患者演练在穿刺屮需配合的动作:头部贴近肩部,头转向插管穿刺方向。2-2置管中的护理2-2-1管床责任护士陪伴床边，帮助患者采取正确的卧位，热情主动地与患者沟通，倾听患者的感受和建议，耐心细致地向患者讲解术中的相关知识，指导正确配合动作，给患者提供穿刺的感性认识和术屮信息，以便患者了解置管的动态，鼓励患者更好的配合

7、。2-2-2操作中操作者注意动作轻柔，做到稳和准，减少出血。术中应尽量避免让患者看到带血的棉球纱块、穿刺针等,避免穿刺针、带血的手套等从患者面前传递，增加患者的紧张度。疼痛是患者最难以忍受的，因此我们在置管屮都运用利多卡因局部麻醉，以减少病人的痛苦。2-2-3PICC穿刺后，立即于穿刺点上方3cm处沿穿刺静脉走行预防性应用增强型透明贴，即将10cmXlOcm的增强型透明贴冇粘性的一面覆盖在皮肤上,保留5〜7d。增强型透明贴能够减轻疼痛，加快血管内膜的修复，为组织、细胞的再生与修复创造了适宜的温度条件，且能阻止微生物通过，在预防机

8、械性静脉炎中充分发挥其作用，有效地降低了留置PICC后机械性静脉炎的发生率,减轻了患者的痛苦。2-3置管后的护理2-3-1健康教育2-3-1•1管床责任护士对患者进行PICC置管后的宣教，包括术后第1天制动，第2天鼓励患者活动（握拳松拳、术侧上臂湿热敷，3~4次