急腹症影像诊断课件

《急腹症影像诊断课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、腹部外伤的概念腹部外伤是指腹部受到直接或间接的外力打击后导致的肝、脾、胰、肾及胃肠道的损伤，可发生在腹膜腔或腹膜后，既可以是单一器官外伤，也可以是多器官复合伤，其诊断除根据临床病史外，影像学检查是其主要的确诊手段。肝脏外伤1、原因：主要分为钝性伤及穿通伤。2、分类：包膜撕裂、肝实质裂伤或挫伤，肝实质内或包膜下血肿。3、CT表现：（1）肝裂伤：表现为线状或分支状界限不清的病变，比肝实质密度低，仅急性血凝块的密度可稍高于肝密度。（2）肝内血肿：可单发或多发，位于实质内或包膜下。包膜下血肿往往呈半月形或梭形，界限清楚，紧贴包膜。（3）肝挫伤：低于肝实质密度的界限不清的病灶，这是

2、由于水肿、出血、坏死和胆汁外渗所致。肝创伤后可出现感染，并可发展成脓肿，此时CT上要鉴别血肿和脓肿是有困难的。脾外伤脾脏是腹腔内最易受外伤而发生破裂的器官，脾外伤的发生率占腹部闭合性损伤的首位。1、分类：包膜下血肿、挫裂伤、撕裂伤、实质内出血及包膜破裂。2、CT表现：（1）包膜下血肿：脾外围半月形或梭形高密度灶，随时间延长变为等密度或低密度。（2）挫裂伤：脾实质内线条状或不规则形低密度区伴小点、片状高密度影。（3）撕裂伤：脾实质内有线状或不规则形缺损，伴有腹腔积血或其他内脏撕裂，撕裂处脾表面光滑锐利边缘模糊不清。CT表现不如脾包膜下血肿典型。（4）实质内出血：圆形或不规则

3、形高密度影。肾外伤1、分类：被（包）膜下血肿、肾周血肿、肾实质内血肿及肾撕裂伤。2、CT表现：（1）被（包）膜下血肿：与肾实质边缘紧密相邻的新月形或双突状高密度影，并常致邻近肾实质边缘受压和变形。增强扫描，病变区无强化。（2）肾周血肿：早期，肾周血肿呈弓状或新月状高密度影，位于肾的周围并限于肾筋膜囊内。与被膜下血肿不同的是肾周血肿范围较广，而且不造成肾表面变形，但可致肾发生移位。（3）肾实质内血肿：表现依出血量的多少、并存的肾组织水肿及尿液外溢情况而不同，可呈肾实质内高密度、混杂密度或低密度病灶。（4）肾撕裂伤：显示肾实质不连续和肾表面中断，其间有血液和（或）外溢的尿液而

4、呈不规则带状高密度、混杂密度或低密度影，通常伴有肾周血肿。增强扫描可见撕裂的肾组织发生强化。胰腺外伤胰腺位置比较固定，故上腹部外伤时常可累及胰腺，造成胰腺挫伤破裂，胰管断裂。1、分类：胰腺断裂分完全性和不完全性，其区别在于胰腺包膜是否破裂。不完全性断裂可形成胰腺外伤性假囊肿，完全性断裂则胰液溢出引起小网膜囊假性囊肿或脓肿及急性腹膜炎。2、CT表现：胰腺完全断裂者，外伤后即行CT扫描可见两断端之间有不等量的低密度液体将之分开，外伤后24h或更晚一些CT扫描所见液体存留则局限于肾前间隙内。腹部创伤CT表现形式：•腹腔积液·增强对比剂外溢——提示活动性出血•裂伤：线形或斜行区•

5、血肿：椭圆形或圆形区•挫伤：模糊的低密度影•气腹•器官全部或部分血运中断·包膜下血肿裂伤挫伤血肿气腹血供中断活动性出血腹腔积液包膜下血肿病例1图1~3典型脾挫伤患者1.有多处大小不一的低密度区。这些低密度影不是线状的，因此他们不是裂伤。2.伴有肋骨骨折和气胸、皮下气肿。3.无对比剂外溢或腹腔积液病例2图1~51.线形低密度——裂伤2.圆形和椭圆形低密度区——脾血肿。3.腹腔积液。病例322岁，男性，3小时前滑雪中发生意外，左侧肩痛。123结果1.围绕脾和肝腹腔积液。2.椭圆形或圆形低密度区符合脾脏血肿。3.线性低密度影符合脾前部的裂伤。4.脾门区对比剂外溢。对比增强强化是

6、指异常高密度区域与邻近邻近血管（如主动脉）相比CT值高10HU。鉴别诊断是：·活动性动脉渗血•创伤后假性动脉瘤•创伤后AV瘘鉴别1.异常强化超出器官的边界一定是外渗。2.假性动脉瘤或AV瘘对比随时间延迟而下降。3.如果是活动性动脉渗血，做延迟扫描对比度会下降。二.肝肝脏在后腹膜实质性脏器损伤中位居第二位肝损伤是死亡的最常见原因：肝下、肝静脉、肝动脉、门静脉分支丰富。强调的是（特别是超声检查）,肝右叶后段是最易受伤部分。这部分还涉及裸区，将会导致腹膜后出血而不是腹腔出血。肝裂伤活动出血示意图病例4不同类型的肝脏损伤病例4图示：1.绿色箭头：椭圆状低密度区符合血肿2.黄色箭头

7、：线性形低密度影区符合挫裂伤。（注意此挫裂伤与左侧的门静脉相交）3.蓝色箭头：密度不均的低密度区符合挫伤4.肝周积液液5.此患者肝脏损伤几乎涉及两叶，但血供正常肝脏损伤的CT分级肝损伤的CT分级与脾损伤相同与脾唯一的区别是肝脏有两个叶4级是断流或浸渍的只有一个肝叶或大于10厘米的撕裂伤，而5级为断流或浸渍的两叶CT分级需要注意以下几个方面：•显示的不确定损伤需要手术·复查有助于帮助诊断·损伤级别越高，则非手术治疗的失败率增加病例5病例5病例5·肝右叶门静脉中断(4级)·CT增强显示对比剂溢出肝脏外缘•腹腔积液·延迟扫描密度降低