心血管病例讨论一ppt课件

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1、心血管病例一病例特点诊断、诊断依据鉴别诊断并发症处理原则病例特点①中年女性，慢性病程，急性加重②患者于21年前经常出现心悸气促，咳嗽，偶发咯血丝痰。10年前出现劳力性呼吸困难。既往少年期曾出现四肢关节疼痛。③近月来症状加重，稍活动既有气促，胸闷，心悸，咳嗽。伴有尿量减少，双下肢浮肿，夜间需取半卧位。起病以来，无晕厥，胸痛，无咳粉红色泡沫样痰，发热，呕吐。④体查:咽稍充血，扁桃体Ⅰ度肿大，脉率加快，呼吸频率加快。唇发绀，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，叩诊呈清音，呼吸音粗，两肺底闻及少许湿啰音。心尖搏动范

2、围增大并房颤。心尖部可闻及隆隆样局限性舒张期杂音伴舒张期震颤，GrahamSteell杂音，P2亢进。双下肢轻度凹陷性浮肿。⑤实验室检查:白细胞总数升高，血BUN增高，血钾和血钠降低，ASO阳性，血沉升高，风湿三项升高，CRP阳性，RF阳性。影像学检查:X线:双上肺纹理明显增粗并提示左房右室增大。UCG:示二尖瓣活动双峰消失，呈城墙样改变。左房，右室增大。瓣口面积<1c㎡。EKG:提示房颤。诊断、诊断依据1.慢性风湿性心脏病（重度二尖瓣狭窄）心房颤动2.右心衰竭心功能IV级右心室肥厚，左心房增大3.

3、急性咽峡炎1.慢性风湿性心脏病（重度二尖瓣狭窄）①中年女性，慢性病程，急性加重。②患者于21年前经常出现心悸气促，10年前出现劳力性呼吸困难。进行性加重，咳嗽，偶发咯血丝痰，既往曾出现四肢关节疼痛。③心尖部可闻及隆隆样局限性舒张期杂音伴舒张期震颤，GrahamSteell杂音，P2亢进。④AS0阳性ESR↑风湿三项PEG-CIC↑CRP阳性RF1/40阳性，UCG:示二尖瓣活动双峰消失，呈城墙样改变。左房，右室增大。⑤瓣口面积<1c㎡⑥心房颤动：心率快，心率大于脉率，心律不齐，心音强弱不等2.右心衰

4、竭①近月来症状加重，稍活动既有气促，胸闷，心悸，咳嗽。伴有尿量减少，双下肢浮肿，夜间需取半卧位。②颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，胸骨左缘第2、3肋间可闻舒张期2/6哈气样杂音。P2>A2。肝右肋缘下约3cm，双下肢轻度凹陷性浮肿③影像学检查和UCG:提示左房，右室增大3.急性咽峡炎1.咽稍充血，扁桃体Ⅰ度肿大2.ASO阳性3.WBC11.2×10∧9N82%鉴别诊断1.主动脉瓣关闭不全支持点：心尖部舒张期隆隆样杂音不支持点：二尖瓣狭窄杂音特点(粗糙，递增型舒张中晚期杂音，常伴震颤，右室、左房增大)；后

5、者较柔和，无震颤，递减型，常无伴房颤，有左室增大，系相对性二尖瓣狭窄所致。彩色多普勒证实无返流血流信号。2.慢性肺心病支持点:1.劳累后心悸，气促21年，咳嗽10年2.唇发绀，P2>A23.有右心衰体征:颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，肝右肋缘下3cm,双下肢轻凹陷性浮肿不支持点:1.少年期曾出现四肢关节疼痛，风湿三项PEG—CIC408，RF1/40阳性2.X线，UCG,EKG不支持3.左房黏液瘤支持点心尖部可闻及4/6级隆隆样局限性舒张期杂音不支持点1.未闻及肿瘤扑落音2.UCG未见左心房团块状回声

6、反射4.系统性红斑狼疮支持点1.中年女性,心尖部可闻及4/6级隆隆样局限性舒张期杂音3.ASO阳性，ESR47mm/h,CRP阳性，RF1/40阳性不支持点未见颊部红斑，盘状红斑，贫血等并发症该患者已经出现的并发症:1.房颤2.右心衰竭可能还会出现的并发症:1.急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。表现为突然出现的重度呼吸困难和发绀，不能平卧，咳粉红色泡沫痰，双肺布满干、湿啰音。2.血栓栓塞：常继发于房颤。3.感染性心内膜炎，较少见。4,肺部感染，有肺淤血易合并肺部感染处理原则（1）一般治疗预防性

7、抗风湿热治疗,预防感染性心内膜炎，避免剧烈体力运动。限制钠盐摄入，间断使用利尿剂。（2）并发症治疗①右心衰：应取坐位，同时使用镇静剂和利尿剂，降低肺动脉压。②急性肺水肿的抢救:急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似，不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药，当出现快速房颤时，才需选用西地兰降低心室律。当急性发作伴快速室律时，首选西地兰降低心室律。处理原则③控制和消除心房颤动。急性：静注洋地黄控制心室率。效果不满意，可静注地尔硫䓬，出现血流动力学障碍用电复律。慢性：争取介入治疗或手术治

8、疗解除狭窄。④预防栓塞：长期抗凝治疗。（3）手术治疗①经皮球囊二尖瓣成形术②人工瓣膜置换术。