心脑血管病防治策略

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1、心脑血管病防治策略几个热点问题顼志敏XUZhimin中国医学科学院阜外心血管病医院主任医师国家心血管病中心专家委员卫生部脑卒中筛查与防治专家组专家成员重大疾病形势严峻前三位死因：心脏病占23.1％，恶性肿瘤22.3％，脑血管病21.3％。心脑血管病合并占总死亡的44.4%突然的杀手——冠心病约2000万痛苦的杀手——脑卒中约4000万尿毒症杀手——慢性肾功能不全CKD约1亿警惕！三大杀手我国心脑血管疾病流行现况脑卒中每年280万人，累积存活1000万人。心肌梗死每年75万人，年轻化,累积存活1000万人。心

2、力衰竭400-500万人。猝死54万人。肾功能不全约一亿人每年死于心脑血管病300万人；存活的2/3致残。10秒钟就有1人死于心脑血管疾病年轻化令人担忧提前得病、提前残废、提前死亡！小学生——肥胖、高血压病中学生——脂肪肝、动脉硬化中年人——冠心病、高血压病、糖尿病老年人——疾病缠身悄悄的杀手——高血压2.66亿无声的杀手——高血脂3.02亿甜蜜的杀手——糖尿病+高血糖2亿微笑的杀手——吸烟3.5亿肥胖和超重——2.8亿缺乏体力活动、急躁易怒——几亿人防治：六大危险因素当前医疗卫生状况三个先进：药物先进设备

3、先进技术先进三个落后：观念落后－以治病为中心，而不是健康促进体制落后－资源80%在大医院，需求80%在社区机制落后－卫生总体状况仅排第140位大预防：重视慢性大病的防治，不断探索疾病控制新模式，预防为主、防治结合。大健康：一疾病人群的康复；二最重要的是“三高”人群的健康；三提高全民族健康水平。大血管：心、脑、肾、周围等，动脉粥样硬化：系统性、全身性、联动性药物治疗PCICABGCHD防治层次CHD一级预防CHD二级预防只要预防，就能减少一半死亡许多人不是死于疾病，而是死于无知——中岛宏（前世界卫生组织总干事

4、）动脉粥样硬化（AS）病程的三个阶段：三次机会：三种花费1）危险因素阶段：三高、吸烟、肥胖、不活动：一级预防：药物+改善生活方式花费：1;------一级预防减少50-60%的CVD风险2）疾病阶段：冠心病、脑卒中、周围AS早诊断、早治疗、二级预防、早期康复花费：10;----二级预防减少20-30%的CVD风险:其中药物占绝大多数贡献率!!3）并发症阶段：偏瘫、心衰、肾衰、截肢、猝死二、三级预防、晚期康复花费：100;多花钱少办事,仅延长短暂的痛苦的生命临床预防学：AS一二三级预防A阿司匹林、抗凝、ACE

5、I/ARBBβ-阻滞剂、控制血压C降胆固醇、戒烟D控制糖尿病、饮食E运动、教育泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.AS进展期稳定型心绞痛斑块破裂ACS猝死破裂斑块修复ACS后PCI/CABG术后整个病变过程门诊预防CHD事件转化的战略地位毋庸置疑PeterLibby,Circulation2001;104;365-372斑块形成高血压合并促AS因子门诊长期预防管理门诊长期预

6、防管理ACS病房围手术期不稳定斑块破裂，导致慢性CHD向ACS不断转换慢性CHDACS门诊病房大部分时间在门诊管理均为冠状动脉粥样硬化性心脏病阶段表现为炎症的急性与慢性状态×PCI/CABG术后循证、规范治疗是最好的预防CHD“一灌注、四抗”原则RFAS斑块SAP破裂凝血血小板CA血栓UAPNSTESTESDAMIAMI控制RF抗缺血抗凝、抗血小板再灌注CA狭窄/阻塞临床用药依据：国内外各种最新指南并不断随时更新高血压、高血脂治疗四大目标长期、有效、平稳控制血压、血脂水平——高质量达标预防(逆转)心、脑、肾

7、等靶器官的损害——高效率保护减少心、脑血管疾病的发病和死亡——最高目标改善生活质量——长期康复2014JNC8更新要点降压靶目标值启动降压治疗界值采用何种降压药物进行起始治疗JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427何时启动降压治疗启动降压治疗时机对于≥60岁的高血压患者，收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可启动药物降压治疗；对于年龄＜60岁的高血压患者无论其是否合并糖尿病等并发症，只要收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可启动药物降压治疗；JAMA.d

8、oi:10.1001/jama.2013.284427血压治疗目标值指南推荐血压目标值推荐对于≥60岁的高血压患者，降压靶目标值是收缩压＜150mmHg和舒张压＜90mmHg；＜60岁的高血压患者的降压靶目标值收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg；JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427高血压起始用药指南推荐高血压起始用药推荐对于非黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），