65一位“钟情”患者的咨询案例分析

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1、65一位“钟情”患者的咨询案例分析一位“钟情”患者的咨询案例分析主讲人：迟雅一、案例的基木情况：XDh：女，1982年生，满族，人学本科学历，学丄学位，高级小学教师。母亲介绍的情况：2008年国庆节前夕，她认为白己家里已经被人监控，打电话都要躲到厕所里去，而且声音很小，像似做贼一样。其至认为白己居宗对而的楼上有人安装了摄像机，在监视着她的行动。因此，即使口天在家里也耍将窗帘都拉上，述认为口己的裸体照被别人发到了网上去了，因此不敢见人，不敢上班。父亲对此不理解，对她说，好不容易找到这么好的工作，你却不珍惜，除

2、非你死了，否则就得上班。因此，她服毒自杀。被发现后，送医院抢救及时得以脱险。被沈阳某医院诊断为精神分裂症，给开了一盒奥氮平。求助者不认同这个诊断，因此拒绝服药。2008年10刀8H,来丹东英才心理咨询公司向迟雅求助。咨询师观察了解的情况：求助者总体上思维清晰连贯，无抽象思维和理解力受损，语言流畅，自知力比较完整，没有超价观念，情绪饱满，无欣快感，也无木讷、淡漠表现，情感流露比较协调，但是，情绪低落，口我评价较低，眉头紧锁，食欲不振，消化不良，舌苔白腻，冇较强的自卑感，有恐惧与退缩情绪，H我感觉精力不足，肩膀

3、酸痛，肩部和后背长期以来有背个重物的感觉，用她H己的话说，像1似背个大石板一样，有强烈的自罪心理，睡眠状况不好，经常早醒，入睡困难，情绪低落，兴趣减低，易激惹，总关注与佛有关的内容，总念叨耍出家，悲痛欲哭。对之前发牛的所谓“别人将白己裸体照片发到网上去”的问题，在认识上还有些模糊。既不敢肯定没有此事，也不敢肯定有此事。结论是或许有吧？让她拿出证据来，她又没有证据，认为可能是被删除了。对于“口己被监视”一事，认为是白己猜测的。没有幻觉。讨论：问题一：对于此案例应做何诊断？问题二：是诊断为粘神分裂症，述是诊断为

4、抑郁症？二、诊断依据附：（发文档）中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）20精神分裂症（分裂症）木症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程小可出现认知功能损害，占然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本状态。［症状标准］至少有下列2项并非继发于意识障碍、扫能障碍、情感高涨或低2落，单纯型分裂症加规定：1反复出现的言语性幻听；2明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏

5、或思维内容贫乏;3思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；4被动、被控制，或被洞悉体验；5原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；6思维逻辑倒错、病理性彖征性思维，或语词新作；7情感倒错，或明显的情感淡漠；8紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9明显的意志减退或缺乏。［严重标准］口知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。［病程标准］1符合病症标准和严垂标准至少已持续1个刀，单纯型另有规定。2若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症

6、状标准时,分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。［排除标准］排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患木项中前述两类疾病，应并列诊断。320.1偏执型分裂症［F20.0］［诊断标准］符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见。20.2青春型（瓦解型）分裂症［F20.1］［诊断标准］符合分裂症诊断标准，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如，明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。20.3紧张型分

7、裂症［F20.2］［诊断标准］符合分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见。20.4单纯型分裂症［F20.6］［诊断标准］1以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状；2社会功能严重受损，趋向精神衰退；3起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病。20.5未定型分裂症［F20.3］［诊断标准］1符合分裂症诊断标准，有明显阳性病症状；2不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型，或紧张型的混合形式。［说明］本型乂名混合型或未分型。20.9其他型或待分类的分裂症

8、［F20.8：F20.91］符合分裂症诊断标准，不符合上述各型的诊断标准，如：20.914儿童分裂症、20.92晚发性分裂症等。督导性发言:为什么选择这样的案例呢？因为对于这样的案例，咨询师教程在授课时，讲的比较笼统，实践中，我发现很多咨询师把握得不是很好。比如，病与非病三原则。这部分知识本身是没有问题的，但是，咨询师只了解这一点点，是远远不够的，很容易造成误诊。在医疗实践中，也存在着一些问题，就是只要一有妄想或