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时间:2019-09-23
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1、腹腔穿刺术考核评分标准(10分钟内完成,100分)考号:姓名:项目评分标准标准分实得分1操作前准备(15分)1.1术前沟通9分【评分点】1)核对患者的姓名、床号(1分);2)口我介绍,告知病情、穿刺冃的、注意事项和可能出现的意外,消除顾虑,取得同意和配合(2分,无具体内容不得分);3)测量患者生命体征(血压、脉搏),排除禁忌症(2分);4)签署穿刺术知情同意书(2分);5)嘱患者排空膀胱,以防穿刺时损伤(2分)。1.2物品准备4分【评分点】腹腔穿刺包、消毒物品(碘伏或碘酊、酒精)、无菌手套、砂轮、麻醉药品(利多卡因或普鲁卡因)、抢救药品(肾上腺素、
2、地塞米松)、50ml注射器、胶布、血压计、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、污物桶;软尺、腹带、1000ml量筒(诊断性穿刺nJ不必准备)等,同吋检查各物品的消毒状态及有效tl期。物品检查过程中每漏1项或检查方法不正确扣1分,扣完4分止。1・3术者穿戴帽子、口罩,并洗手2分【评分点】术者戴帽子、口罩(2分);穿刺前洗手(1分,洗手不规范不给分)2操作步骤(60分)2.1患者体位选择2分【评分点】患者体位选择:患者体位选择:可取半卧位、平卧位,腹水量少的可以取侧卧位2・2穿刺点的选择6分【评分点】1)充分眾露点(1分);2)穿刺点选择:测腹用,放置
3、腹带,叩诊腹部,常取左下腹脐与骼前上棘连线中、外1/3交点,或超声定位或根据病情选择其他部位为穿刺点(脐与耻骨联合中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm;少量腹水取侧卧位,取脐水平线少腋前线或腋中线交点)(4分);3)标记穿刺点。(1分)。注:诊断性穿刺可不必测腹1韦1、放置腹带。2.3消毒5分【评分点】用碘伏消毒皮肤,以穿刺点为中心,同心圆向外消毒,不得重复,不得遗漏,消毒范围直径约15厘米,消毒3次,范围依次较前缩小(顺序3分、范围2分)。注:用2%碘酊棉球消毒1次,待干后用75%乙醇由内向外脱碘2次2.4戴无菌手套4分【评分点】打开手套包,
4、取出手套,左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套动作熟练,无污染(4分)注意:穿长袖隔离衣时未将手套的翻折部翻冋盖住衣袖口者扌II1分,戴手套过程屮污染,必须重新更换新的无菌手套,操作正确给3分2.5铺巾2分【评分点】正确铺洞巾,部位准确,未接触有菌部位(2分)2.6局部麻醉6分【评分点】1)核对麻药(名称、生产日期)(1分);2)抽取2%的利多卡因2-3ml(1分);3)右手持针在穿刺点先注射皮丘(1分);4)然后垂直皮肤进针,自皮肤至腹膜壁层逐层进行局部浸润麻醉,边进边回抽
5、边推注(1分);5)感脱空感后停止进针(1分);6)退针后立即用左手纱布按压(1分)。2.7穿刺14分【评分点】1)选择穿刺针,并测试是否通畅、漏气(2分);2)用止血钳夹住穿刺针胶皮管中后1/3处(2分);3)左手示指与拇指固定穿刺部位的皮肤(1分);4)右手持穿刺针确认麻醉效果后垂直刺入腹壁,然后倾斜45°〜60°,进1〜2cni后再垂宜进针(迷路进针法)(3分);5)待感针尖抵抗感突然消失时,停止进针,表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水(2分);6)左手固定穿刺针,接50ml注射器,松开止血钳,进行抽液(2分)。注:诊断性腹穿可不必采川迷路进
6、针法。2.8抽液的方法、量及留取标本送检10分【评分点】1)缓慢抽取积液(2分);2)注射器抽满后,用止血钳夹住胶皮管远端,以防空气进入腹腔(2分);3)将抽出液体留取标本送检(2分);4)继续放液,边放液边收紧腹带,每次抽液不超过3000毫升(4分)。注:诊断性穿刺可用20ml或50nil注射器接7号针头直接抽取腹水。2.9穿刺部位的处理5分【评分点】抽液毕拔出穿刺针,用纱布稍用力压迫穿刺部位片刻,穿刺点消毒后覆盖新的无菌纱布,正确取卜•洞巾,用胶布固定,嘱患者静卧。拔针、按压、消毒、纱布覆盖、固定(漏一项扣1分)。2.10术后处理6分【评分点】
7、1)观察患者有无不良反应、再次检测患者生命体征(1分);2)再次测量腹围(1分)(诊断性穿刺可不测腹围及束腹带);3)术后嘱病人静卧(1分);4)告知注意事项,如避免穿刺点污染等(1分);5)物品复原整理到位,医疗垃圾分类处理正确(1分);6)做好穿刺记录(1分)。3操作能力(10分)3.1操作步骤及手法正确,无菌观念强,无污染4分【评分点】操作熟练(1分)、稳重,操作顺序冇条理、不慌乱(1分),冇无菌意识(2分,操作过程小违反无菌原则不给分)3.2操作过程中注意观察患者反应并及时处理4分【评分点】操作中和患者保持沟通,不断观察有无异常反应(2分)
8、有不适反应,及吋解释、处理,必耍时停止穿刺,及时对症处理(2分)3・3在规定时间内完成操作2分【评分点】10分钟内完成(2
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