糖尿病周围神经病变诊疗策略

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1、糖尿病周围神经病变诊疗策略航空总医院神经内科邢岩2内容Content危害及流行病学定义、临床表现及分类病因、发病机制及病理学诊断处理糖尿病周围神经病变的三大危害神经痛心源性猝死糖尿病足截肢使人抓狂的神经痛以神经痛为主要症状者，可影响情绪和睡眠，给患者的工作、日常生活带来困扰。美国有劳动能力者每年因受症状困扰减少的劳动收入可达30.65亿美元[1]。JOccupEnvironMed.2007Jun;49(6):672-9烧灼样痛刀割样痛糖尿病周围神经病变的危害糖尿病周围神经病变的危害心源性猝死率可达19%[2]。心脏自主神经

2、病变无痛性心肌缺血无痛性心肌梗死猝死RinshoShinkeigaku.2006Nov;46(11):871-3.糖尿病周围神经病变的危害继发糖尿病足一个星期的图钉！竟不知疼痛！糖尿病周围神经病变的危害最终可致截肢截肢每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是DM糖尿病足病的截肢率是非DM患者的15倍1.DiabetesMetab1997;23:519-523.2.IDF.DiabetesAtlas.对那些高危糖尿病神经病变患者，运用合适的干预办法可以使溃疡的发生率降低60  %，使截肢的发生率降低85  %[3]。CanJD

3、iabetesCare,2002,24(Suppl2):67-75对那些高危糖尿病神经病变患者，运用合适的干预办法可以使溃疡的发生率降低60  %，使截肢的发生率降低85  %[4]。CanJDiabetesCare,2002,24(Suppl2):67-7510中华医学会糖尿病学分会在1991年1月~2000年12月对24,496例DM患者的分析发现神经病占60.3%，1型44.9%，2型61.8%。DM诊断10年内常有明显的临床糖尿病周围神经病变的发生，其患病与病程相关。神经功能检查发现60%-90%的DM患者有不同程

4、度的神经病变，其中30%-40%的患者无症状。在吸烟、年龄超过40岁以及血糖控制差的患者中神经病变的患病率更高。流行病学EpidemiologyofDPN中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组;1991-2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析;中国医学科学院学报第24卷第5期糖尿病周围神经病的防治任重而道远如何早期识别并防治糖尿病周围神经病？13定义DefinitionofDPN糖尿病周围神经病变(DiabeticPeripheralNeuropathies，DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖

5、尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。AndrewJ.M.Boulton,MD,FRCP;DiabeticNeuropathies-AstatementbytheAmericanDiabetesAssociation;DIABETESCARE,VOLUME28,NUMBER4,APRIL2005最多见为：慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变也即“狭义DPN”14糖尿病周围神经病的常见临床表现1.感觉障碍2.运动障碍3.自主神经受累正常人神经病变患者15糖尿病周围神经病的常见临床表现1.临床早期症状主要以感觉

6、障碍为主，临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见蚁走感麻木感烧灼样痛刀割样痛16糖尿病周围神经病的常见临床表现2.当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。17糖尿病周围神经病的常见临床表现3.自主神经受累心血管自主神经症状：直立性低血压，晕厥，冠脉舒缩功能异常，无痛性心肌梗死，心脏骤停或猝死。消化系统自主神经症状：上腹不适、饱胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘/胆石症、胆囊炎等。泌尿生殖系统自主神经症状：排尿障碍、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲减退、阳痿、月经紊乱等。其他自主神经症状：如体温调节和

7、出汗异常，表现为出汗减少或不出汗，从而导致手足干燥开裂，容易继发感染。另外，由于毛细血管缺乏自身张力，致静脉扩张，易在局部形成“微血管瘤”而继发感染。对低血糖反应不能正常感知等。18糖尿病周围神经病的常见临床表现4.其它表现①颅神经损害:以动眼神经麻痹最为多见可单发、也可双侧受累,其次为滑车、外展、面神经麻痹,可表现为多组脑神经受损;②嵌压性神经病:常见挤压部位易患性增加,可出现多处压迫性麻痹,如腕管综合征(压迫正中神经)、肘管综合征(压迫尺神经)、跖管综合征(压迫胫神经)。19糖尿病周围神经病的常见临床表现5.实际临床上

8、有一大部分病人没有上述临床症状或体征，但通过神经电生理检查可发现周围神经已经发生或轻或重的病变，这部分病人归为亚临床型糖尿病周围神经病。20早期发现早期诊治DPN可显著改善预后大量临床研究发现，慢性糖尿病周围神经病变常常是一个隐匿、渐进的过程其病理的严重性与症状的出现及其严重性往往不一致，其功能发生改变