全身麻醉小结

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1、宜兴市中医医院麻醉科全身麻醉总结宜兴市中医院麻醉科目前有麻醉医生12人，本科学历，有高年资副主任医师一名，高年资主治医师二名，低年资主治医师三名，低年资住院医师6名，其中麻醉学专业有8名，临床医学专业毕业有四名，其中有8名麻醉医师具有全身麻醉资格。相关设备：麻醉科目前拥有全身麻醉机6台，多功能监护仪7台（含有ECG、HR、SPO2、无创血及呼末CO2等），麻醉深度监测仪2台，手掌式血气分析仪1台，血糖监测仪1台，心电除颤仪1台。2011年6月到2012年7月麻醉科施行全身麻醉1200余例，根据患者病情对手术病人做好麻醉前的各方面准备工作，查阅相关病历资料，做好麻醉相关的体

2、格检查，认真做好麻醉前的相关评估，术前想方设法解除病人的思想顾虑，耐心解释麻醉和手术中可能出现的不适等情况，做好术前麻醉谈话，填写相关麻醉前访视单和麻醉前小结，有疑难病例做好麻醉前会诊并科内讨论，必要时和手术科室相关医生进行沟通，制定较好的麻醉方案。颈丛神经阻滞麻醉主要用于甲状腺手术和颈椎手术；我院根据手术要求和患者情况要求全身麻醉的患者均实施全身麻醉，具体方法有：全凭静脉麻醉、吸入麻醉、静吸复合麻醉，插管方法有:经口明视气管插管、光棒引导气管插管、支气管镜引导气管插管、经鼻插管等。施行全身麻醉前做好核对工作，开放外周静脉通路，做好生命体征监护，检查麻醉机、氧气、气管插管

3、用具及急救药品。常用药物一般选用罗库溴胺、芬太尼、咪达唑仑、七弗烷。实施及并发症处理全身麻醉的诱导(inductionofanesthesia)是指病人接受全麻药后，由清醒状态到神志消失，并进入全麻状态后进行气管内插管，这一阶段称为麻醉诱导期。诱导前应准备好麻醉机、气管插管用具及吸引器等，开放静脉和胃肠减压管，测定血压和心率的基础值，有条件者应监测心电图和SpO2。全麻诱导方法有：1、吸入诱导：（1）开放点滴法：以金属丝网面罩绷以纱布扣于病人口鼻上，将挥发性麻醉药滴于纱布上，病人吸入麻醉药的蒸汽逐渐进入麻醉状态。以往主要用于乙醚麻醉，现今有时也用于小儿麻醉。（2）麻醉机面

4、罩吸入诱导法；将面罩扣于病人口鼻部，开启麻醉药挥发器，逐渐增加吸入浓度，待病人意识消失并进入麻醉第三期，即可静注肌松药行气管内插管。如同时吸入60%N2O，诱导可加速。2、静脉诱导：与开放点滴法相比病人舒适，不污染环境，比面罩吸入法迅速，但麻醉分期不明显，深度亦难以判断，对循环的干扰较大，同时需要先开放静脉，对于小儿及不合作的病人有一定的困难，实行时需预先氧合、去氮等处理。3、静吸复合诱导：与吸入诱导法相比，静脉诱导较迅速，病人也较舒适，无环境污染。但麻醉分期不明显，对循环的干扰较大。开始诱导时，先以面罩吸入纯氧2～3分钟，增加氧储备并排出肺及组织内的氮气。根据病情选择合

5、适的静脉麻醉药及剂量，如硫喷妥钠、依托咪酯、丙泊酚等，从静脉缓慢注入并严密监测病人的意识、循环和呼吸的变化。待病人神志消失后再注入肌松药，全身骨骼肌及下颌逐渐松弛，呼吸由浅到完全停止。这时应用麻醉面罩进行人工呼吸，然后进行气管内插管。插管成功后，立即与麻醉机相连接并行人工呼吸或机械通气。为减轻气管内插管引起的心血管反应，可在插管前静注芬太尼3～5μg/kg。全身麻醉的维持全麻维持期的主要任务是维持适当的麻醉深度以满足手术的要求，如切皮时麻醉需加深，开、关腹膜及腹腔探查时需良好肌松。同时，加强对病人的管理，保证循环和呼吸等生理功能的稳定。1.吸入麻醉药维持：经呼吸道吸入一定

6、浓度的吸入麻醉药，以维持适当的麻醉深度。目前吸入的气体麻醉药为氧化亚氮，挥发性麻醉药为氟化类麻醉药，如恩氟烷、异氟烷等。由于氧化亚氮的麻醉性能弱，高浓度吸入时有发生缺氧的危险，因而难以单独用于维持麻醉。挥发性麻醉药的麻醉性能强，高浓度吸入可使病人意识、痛觉消失，能单独维持麻醉。但肌松作用并不满意，如盲目追求肌松，势必增加吸入浓度。吸入浓度越高，对生理的影响越严重。因此，临床上常将N2O－O2－挥发性麻醉药合用，N2O的吸入浓度为50%～70%，挥发性麻醉药的吸入浓度可根据需要调节，需要肌肉松弛时可加用肌松药。肌松药不仅使肌肉松弛，并可增强麻醉作用，以减轻深麻醉时对生理的影

7、响。使用氧化亚氮时，麻醉机的流量表必须精确。为避免发生缺氧，应监测吸入氧浓度或脉搏氧饱和度(SpO2)，吸入氧浓度不低于30%为安全。挥发性麻醉药应采用专用蒸发器以控制其吸入浓度。有条件者可连续监测吸入麻醉药浓度，使麻醉深度更容易控制。2.静脉麻醉药维持：全麻诱导后经静脉给药维持适当麻醉深度的方法。静脉给药方法有单次、分次和连续注入法三种，应根据手术需要和不同静脉全麻药的药理特点来选择给药方法。目前所用的静脉麻醉药中，除氯胺酮外，多数都属于催眠药，缺乏良好的镇痛作用。有的药物如硫喷妥钠，在深麻醉时虽有一定的镇痛作用，但对生理的