1、论中国麻醉学科的法规化建设(于布为)

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1、论中国麻醉学科的法规化建设上海交通大学医学院附属瑞金医院于布为一、引言自尚德延教授1949年在兰州创建中国第一个医院麻醉科以来，中国麻醉学科已走过了60年的发展历程。相较于内、外、妇、儿等临床学科的相对固定的组织架构、诊疗流程和医护分工等形式，麻醉学科如何发展，却始终没有一个明确的答案。虽然卫生部1989年12号文件明确阐明，麻醉学科已发展成为一个临床学科，其业务范畴包括临床麻醉、急救复苏、重症监护与疼痛治疗，但时至今日，中国麻醉学科的发展仍然步履艰难。历史遗留给当代中国麻醉学科的问题，诸如医护工作不分、教学医院与基层医院水平相差悬殊、人员编制严重不足、装备缺口明显等

2、问题尚未彻底解决；而疼痛、ICU已相继揭竿而起，自扛大旗渐行渐远。坦率的说，虽然中国麻醉学科近年已取得了长足的进步，但以学科发展的总体而言，我们正处在一个历史发展的十字路口，或是说在一道坎儿上。跨越过去，可能会迎来学科大发展的新阶段；跨不过去，则几十年一个轮回，我们将面临又回到手术室从事基本的临床麻醉工作这一必然的局面。如何从根本上解决麻醉学科的发展问题，是我们必须认真思考的重大问题。本文拟从麻醉学科的法规化建设角度来加以讨论。二、中国麻醉学科法规化建设的历史经验和教训我个人理解，所谓学科的法规化建设，顾名思义就是学科发展所依据的法制化基础和学科基于这一基础上的正规化

3、（或称规范化）建设。但恰恰在这一关键问题上，中国麻醉学科因为历史和现实中的种种原因，却一直没有很好的加以解决。首先，从历史的原因看，在中国麻醉学科建立以前，麻醉仅仅是包含在大外科中的一个技术组成成分，是连部门都没有的一个类乎“打杂儿”的工作。我们可以回忆一下，很多前辈都讲到，在他们做实习医生的时候，他们隔三差五的要去轮麻醉，也就是说，一个实习小组，今天你做手术助手，我来打腰麻或实施乙醚点滴麻醉；明天我上台拉钩，你去做麻醉。这样的工作形式，使得很多外科界资深权威，至今仍然认为麻醉是连手术室护士工作都不如的技工而已（指潜意识）。这样的状态，显然谈不上什么学科的法规化建设。

4、在引言中提及的中国麻醉学科的几位奠基人如尚德延、吴珏、谢荣等的大力推动下，中国在上世纪50年代初，在北京、上海的几家医学院附属医院中，相继成立了麻醉科、血库，并通过举办麻醉培训班、招收麻醉进修医生等形式，完成了麻醉学科的初创和在全国的布局，拉开了中国麻醉学科建设的帷幕。但由于此期并无组建麻醉科的任何经验，而且当年美国麻醉学科在组织架构、人员组成、工作流程、学科建设管理方面也并不成熟，使得中国麻醉学科在起步阶段，就面临一个既无成熟的固定组织形式、也无严格的规章制度可循、大多依当年的学科带头人各自摸索的这样一个现实。在组织形式上，除几家奠基人所在医院成立了麻醉科（但仍归属

5、大外科教研室）外，绝大多数单位都仅仅是成立了一个麻醉组，而且人员组成中的绝大部分人（如当年的广慈医院）是精心挑选的优秀护士。3虽然她们工作很努力，完成了大量的临床麻醉工作，但在学科的发展建设上，在教学、科研工作的积累上，她们显然是力不从心的。此外，由于中国从历史上讲就是一个官本位的社会，所谓“君君、臣臣、父父、子子”，各级间不可越雷池一步，更不可犯上，所以，麻醉学科自创立之日起，就一直处于医院内行政级别最底层的位置，比如公立三甲医院，通常为副局级（院长、书记），然后是各处（所谓职能处室），再是各科（科级），然后是室（如手术室），最后是班组（如当年的麻醉组），麻醉组的直

6、接领导人竟然是手术室护士长。在这样的行政环境下，麻醉从业人员的心理压抑、麻醉学科发展的困难重重，也就不难理解了。在这样的近乎沙漠的学科发展环境下，我们仍然看到了一片绿洲，那就是中国人民解放军的医疗系统。他们通过大量野战、创伤的救治经验，比较早地体会到了麻醉学科的重要，从而在全军各级驻军以上医院普遍建立了麻醉科，并以文件和《医疗护理技术操作常规》的形式，明确手术室为麻醉科所领导的下属单位。这正是军队医疗系统通过法规化的建设所得到的重要而宝贵的经验。这些文件不仅保证了麻醉学科的建设发展，避免了护理领导医疗的混乱局面，也使得军队医疗卫生系统的麻醉学科建设，始终走在全国前列。

7、除了圆满完成了历次自卫反击战和抗洪、抗震救灾的任务外，在学科的正规化建设方面，获得国家自然基金数量上和国家科技进步一、二等奖项上，以及SCI论文上，都处于国内领先地位，这显然绝不是偶然的。举了上述一些例子，并不是否定当年诸前辈为麻醉学科发展所做的贡献，只是想说明，由于中国麻醉学科的建设是从那样一个基础上走过来的，所以，如何建设麻醉学科，特别是如何从法制化、正规化的基础上来建设这个学科，我们还是有一些教训是要吸取的。1.在卫生部发布1989年12号文件后，中国麻醉学界过于重视各地医院成立麻醉科这一组织形式，以为成立了麻醉科就一劳永逸、万事大吉了。而对实