外科论文外科医学论文,Ebstein心脏畸形24例的外科矫治（_论文）

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1、外科论文外科医学论文,Ebstein心脏畸形24例的外科矫治摘要：目的总结24例Ebstein畸形患者的外科手术治疗经验。方法回顾性分析2002年9月至2009年5月24例Ebstein畸形患者手术治疗的临床资料，采用Danielson水平折叠法矫治畸形17例，其中同时行瓣环成形12例,瓣交界成形5例,瓣叶修补4例;稠Carpentier纵行折叠5例，均同时行瓣环成形；1例采用解剖矫治；1例行三尖瓣置换术。合并畸形同期处理。结果全组无死广，无严重心功能不全和顽固性低心排出量综合征发生，无因三尖瓣病变再次手术者。随访2〜81个月，心功能I级15例，II级7例，2例恢复稍差，心功能II〜III级

2、。结论Ebstein畸形应尽早外科矫治，外科治疗应根据每例患者瓣膜和心室的具体条件选择恰当的术式，恰当的瓣膜成形或瓣膜置换可以取得较好的中、远期效果。关键词：心脏缺损，先天性；三尖瓣；心排血量，低三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）是一种少见的心脏复杂畸形,约占先天性心脏病总数的0.5%〜1・0%[1]。由于病变严重程度和手术方法上的差别，能否正确认识三尖瓣和右心室的病变，选择合理的术式，直接关系到手术的效果。为进一步探讨其手术适应证、手术方法及预后，我们总结了24例Ebstein畸形的外科治疗经验，现报告如下：1资料和方法1・1一般资料选择2002年9月至2009年5月在安徽医科大学第一附

3、属医院,经超声心动图检查诊断为Ebstein畸形患者24例为研究对象。男11例，女13例，手术年龄（27.80±17・51）岁。年龄分布：4〜9岁7例（29・2%）,10〜19岁4例（16.7%）,20〜29岁5例（20・8%）,30岁以上8例（33.3%）。休质量（50.07±17・25）kg。术前血红蛋白（143.07±20.29）g/L。患者临床表现主要为心慌、气促和发组。胸骨左缘3、4肋间可闻及II〜III级收缩期杂音。胸部X—线片以右心房、右心室增大及肺血减少为特征，心胸比率为0・46~0.73,中位数为0.58o超声心动图检查多提示有房化心室，前叶普遍增大，部分表现为蓬帆状。隔叶

4、、后叶分別平均下移3・2cm和3.4emo后叶最大下移达5・4cm。心功能（NYHA）I~II级9例，III级13例，IV级2例。按Carpentier分型［1］本组A型4例,B型17例，C型3例，D型0例。本组合并症以房间隔缺损（16例）和预激综合征（5例）为多见，另有3例无并发心脏畸形。1.2方法回顾性分析24例Ebstein畸形患者手术治疗的临床资料，着重分析手术方法、结果和并发症情况。1.3随访信函和门诊随访。1.4手术方法所有患者均在全麻低温体外循环下进行。取胸骨止中切口，常规建立体外循环；心肌保护选用晶体或加血冷停跳液经主动脉根部灌注。经右心房切口探查三尖瓣病变情况。23例（95

5、.8%）采用三尖瓣成形术，其中17例（70.8%）采用Danielson水平折叠，5例（20・8%）采用Carpentier纵行折叠，1例（4・2%）采用解剖矫治。对三尖瓣瓣环有明显扩大者采用Devega环缩法15例(62.5%、Kay法5例(20.8%)或加用三尖瓣成形环2例(8.3%。1例(4・2%)行三尖瓣置换术，完整切除病变的三尖瓣和瓣下结构,置换31#Edwards牛心包瓣。合并手术包括预激综合征异常旁路切断术5例，房间隔缺损修补16例，室间隔缺损修补2例，肺动脉狭窄矫正1例。2结果2.1手术结果本组体外循环时间(106.73±40・47)min,主动脉阻断时间(77.07±36・

6、94)min,术后呼吸机辅助时间(13.07±6.01)h。24例手术无死亡，术后发生低心排血量综合征3例(12.5%),予以强心利尿，补充血浆、白蛋白等对症支持治疗，2〜3d后改善。发生室性期前收缩2例(8・3%),予以静脉注射利多卡因和口服胺碘酮后纠正。无房室传导阻滞发生。出院后的患者症状均有明显改善，发纽消失，肝脏缩小，心影不同程度缩小。5例(20.8%)合并预激综合征患者术后普通心电图或24h动态心电图对比均证实异常旁路消失。2.2随访结果随诊期为2〜81个月，中位随访时间47个月，随访率100%(24/24)o22例(91.7%)患者恢复一般性劳动，心功能(NYHA)恢复I级15例

7、(62.5%)或II级7例(29.2%,2例(&3%)恢复稍差，心功能II〜III级。超声心动图显示13例(54.2%)无或微量三尖瓣关闭不全，9例(37.5%)轻度三尖瓣关闭不全，2例（8・3%）轻中度三尖瓣关闭不全。平均心胸比率为0.51。3讨论Ebstein畸形的基本病理改变表现在三尖瓣隔瓣、后瓣或前瓣不附着在正常的三尖瓣环上，而是呈螺旋形下移至右心室腔内，其至心尖部。瓣膜附着线的下移，使三尖瓣的三个瓣