基层医院急性非静脉曲张性上消化道出血内镜诊治

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1、基层医院急性非静脉曲张性上消化道出血内镜诊治基层医院急性非静脉曲张性上消化道出血内镜诊治关键词上消化道出血急症内镜诊治我院内镜室2008年胃镜检查700例，其中上消化道出血206例，占胃镜检查人数29.9%；呕血、黑便、血红蛋白V80g/L者32例，全部胃镜或急症胃镜检查，苴中12例属急性非静脉曲张性上消化道出血。资料与方法病例选择：12例均为住院患者，男9例；女3例；年龄21〜68岁，中位年龄44.5岁。其12例患者均以呕血、咖啡样液体、黑便为主，上腹胀痛不适6例；暧气反酸4例；头晕、心悸、晕厥2例。以上病例低血容量

2、性休克纠正，血压均＞85/45mmHg,血红蛋白〉50g/L,生命体征稳定后行急诊胃镜检查。选择仪器为：2200型富士能EG-201FP电子胃镜；术前建立静脉通道，备好急救药品，了解病史、做相关体格检查；利多卡因胶浆0.2g含服5分钟。检查方法：嘱患者咬好口垫，电子胃镜直视下进行娴熟、敏捷操作，发现腔内血液较多影响观察时，去甲肾上腺素8mg加入0.9%氯化钠注射液100ml喷洒止血，不断注气，发现黏膜盖有血块或正在出血，做出出血病因及部位诊断。结果诊断依据：①病灶边缘有出血；②有凝血块暴露的小动脉；③白苔周边有暗红色斑

3、；④溃疡面有红点，喷射状小动脉出血。消化性溃疡8例，其中胃溃疡4例，十二指肠球部溃疡3例，胃癌2例，急性胃黏膜病变1例；食管癌1例；胃Dieulafoy病1例。以上病例均镜下喷洒0.9%氯化钠注射液100ml加去甲肾上腺素8mg止血治疗，其中Dieulafoy病转上级医院内镜下黏膜内注射肾上腺素联合金属钛夹治疗止血成功，其12例患者内镜治疗后给予内科药物治疗，禁食、快速补液，输血等补充有效血容量，常规静脉应用络赛克针剂，1周后未再发生出血。讨论近年來，由于电了胃镜再临床的广泛应用，急诊胃镜检查越来越重视，急性非静脉曲张

4、性上消化道出血诊断治疗不难，已被各级医院逐渐认识。上述病例，在掌握适应证、禁忌证情况下，全部入院24〜48小吋内胃镜检查。对急性大出血者内镜检查越早越好^[1],有研究报道，出血后2小时内行胃镜检查吋,首次内镜诊断率达92.3%^[2]o资料中4例胃溃疡，有反复上腹痛、反酸史；3例十二指肠球部溃疡，空腹痛、夜间痛明显；2例胃癌患者，呕血量不大，但贫血貌很严重，血红蛋白V60g/L,失血量和贫血程度不成正相关；1例急性胃黏膜病变，48小时出血灶为间接；1例胃横径动脉喷射状出血；胃溃

5、疡直径为2.5〜4cm之间，溃疡周边有黏膜岛形成，环堤状隆起，底覆污浊苔，患者头晕、纳差、消瘦等症状，以往临床抑酸抗菌药物治疗效果不满意，病理证实为恶性溃疡3例。有资料表明，急性非静脉曲张性上消化道出血，其病因复杂,以消化性溃疡，上消化道肿瘤，应急性溃疡，急性胃黏膜病变常见,亦有少数为食管贲门黏膜撕裂症、恒径动脉出血、食管黏膜剥脱症等^[3],某些全身性疾病如肝、肾功能不全，凝血机能障碍等。Dieulafoy病首选内镜治疗^[4],具有创伤小,操作快捷等优点，对于条件有限的基层医

6、院來讲，选择治疗方式，把握检查时机显得尤为重要。参考文献1陈俊敏，厉挺•急性非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗•中国内镜杂志，2009,4:403-407.2孟艳玲，王海娇,宋丽娟，等.Dieulafoy病10例的内镜及临床疗效观察.中华消化杂志，2009,29:60-61・3计叔钧•门脉高压性胃黏膜病变/慢性肾功能衰竭胃黏膜病变/胃镜诊断图谱•湖北:科学技术出版社.2001:160-163・4闫峻,陈小燕，薛战雄，等.内镜下治疗Dieulafoy病15例•中华消化内镜杂志,2009,26:212-213.