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1、宫腔镜诊治的并发症及处理原则近期与远期并发症子宫穿孔TURP综合征出血气体栓塞？感染过敏心脑综合症高频电损伤死亡宫腔积血周期性腹痛子宫腺肌症？妊娠相关复发残留内膜癌并发症工作能源相关的并发症1、电损伤：子宫穿孔邻近器官损伤2、出血：损伤子宫下段或宫颈部位的较大血管、、、、工作能源电微波激光热液单极电双极电ConventionalMonopolarEnergy传统的单极电能CutsandCoagulatesTissue对组织进行切割和凝血HighVoltages,<9000V高电压,<9000VDeepNecrosis,BroadThermalMar
2、gins组织坏死较深，热能损伤范围广CurrentFlowsthroughPatient电流通过人体VeryHighCurrentDensity atActiveElectrode正极输出很高电流强度ACTIVEELECTRODECURRENTFLOWDEEPTHERMALEFFECTRETURNELECTRODE单极电工作原理示意图电刀非电解质溶液电极组织负极板单极要求非导电的膨宫介质：5%葡萄糖液5%甘露醇液11%甘氨酸液警示宫腔镜下电切术的操作必须非常小心谨慎。手术过程中。操作者手、足、眼必须密切配合，电切环切或电凝球不可带电停留，否则极易造成
3、子宫穿孔。并发症操作相关的并发症1、子宫穿孔--操作着技术不熟练，电切环或球形电极带电停留时间过长。2、大量膨宫液进入腹腔3、邻近器官损伤4、宫颈撕裂``````如何处理？子宫穿孔的原因术前没有扩张宫颈！！！未能确认前屈或后倾的子宫即放置操作器械。宫颈管狭窄或有瘢痕,在扩张宫颈管时导致宫颈管破裂或子宫穿孔。暴力扩张宫颈管。子宫穿孔的原因既往有子宫穿孔史或宫腔手术操作史。困难的宫腔粘连分离和子宫纵隔切开术,缺少B超或腹腔镜监护。组织切割过深。特别是宫角部。功率过大,或在局部停留时间过长子宫穿孔的表现器械插入宫腔超过预期的深度。注入大量的膨宫介质后宫腔压
4、力仍不升高。B超监护时盆腔内出现液性暗区,腹腔镜监护时见子宫浆膜面有破口。宫腹腔镜所见14子宫穿孔的处理首先确定电极是否进入腹腔、有无脏器损伤。如无脏器损伤的不全穿孔或微小穿孔——宫缩剂+抗生素。如有活动性出血或疑有邻近脏器损伤——腹腔镜检查或剖腹探查。子宫穿孔的预防操作手法及熟练度：宫腔粘连切开、纵隔切除术、子宫肌瘤切除、子宫内膜切除子宫穿孔的预防术中监护B超监护？特殊病例应行腹腔镜监护。迟发性肠穿孔是因宫腔镜单极电切时“电流旁路”致肠管损伤、坏死、穿孔所引起。多发生于术后1～2周内。用双极电切可避免。并发症心脑综合征（人工流产综合征）：扩宫至迷走
5、神经兴奋。处理原则？操作相关的并发症膨宫介质相关的并发症水中毒TURPsyndrome急性左心衰过敏扩宫介质根据介质物理状态：气体液体根据导电性能：电解质溶液非电解质溶液根据渗透压：等渗溶液低渗溶液根据分子量：小分子量大分子量扩宫介质液体：葡萄糖、甘露醇、山梨醇、甘氨酸等。5%葡萄糖液：低张性溶液，安全，在压力达到10.7～16.0kPa(80～120mmHg)时宫腔扩张良好，视野清晰。若镜检时间过长、或因宫腔病理改变、压力过高等情况导致葡萄糖液的大量吸收，则可引起水中毒甚至急性心力衰竭等危及生命的并发症。水中毒(TURPsyndrome)的原因葡萄
6、糖或生理盐水作为膨宫介质。主要为液体过度负荷和低钠血症。手术时间过长灌流压力过大宫腔创面增大TURP的病理生理改变急性稀释性低钠血症急性高血容量血症急性左心功能衰竭TURP表现常在手术近完毕或术后数小时内发生。轻者足部水肿和多尿,重者呼吸困难、呼吸急促、紫绀等肺水肿症状;甚至出现烦躁不安、恶心呕吐、头痛、意识障碍等脑水肿表现。TURP表现血容量增加：初期血压升高，中心静脉压升高及心动过缓后期血压下降。血钠降低：血钠下降至120mmol/L时——烦躁和神志恍惚低于110mmol/L时——抽搐和知觉丧失、休克,甚至心脏骤停而死亡。TURP临床表现血管系统
7、——心率下降、血压升高或降低、肺水肿、心衰（呼吸困难、呼吸急促、紫绀、咳粉红色泡沫痰；心率不齐，心动过速，SPO2下降、CVP增高）精神神经症状——由脑水肿引起，焦虑、躁动、视物模糊、嗜睡、抽搐。胃肠道症状——恶心、呕吐等早期:血压上升,脉搏下降;颜面、颈部、腹壁、球结膜水肿。进一步发展:①肺水肿:气道阻力增大(>30cmH2O),血氧饱和度降低,双肺底广泛湿啰音,心慌,胸闷,憋气,烦躁,反复咳嗽,咳粉红色泡沫样痰(或咳白色泡沫痰),血压下降,心电图改变。②脑水肿:恶心,呕吐,头痛,视力模糊,意识障碍,呼吸表浅。严重者可发生休克、昏迷,甚至死亡。TU
8、RP临床表现TURP分度轻度：血钠130~135mmol/L,患者疲倦,反应迟钝,不思饮食;中度：血钠120
