宫腔镜并发症.ppt

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1、宫腔镜手术并发症及防治亳州市人民医院妇科前瞻性、多中心研究荷兰75所医院共13，600例，并发症共38例，发生率0.28%诊断性宫腔镜11，085例，并发症0.13%手术宫腔镜2，515例，并发症0.95%8例由受术者引起，30例（79%）由妇科医生所致前瞻性、多中心研究宫腔镜手术的并发症以粘连分解术最高（4.5%），息肉切除术最低（0.4%）宫腔镜绝育术、子宫纵隔切除术和异物去除术均无并发症诊断宫腔镜的并发症与经验无关手术宫腔镜多发生有经验的医生，均完成特殊手术50例以上手术即刻与围手术期并发症脏器损伤（子宫穿孔）TURP综合征静脉空气栓塞术中术后出血感染宫腔粘连子宫内膜去除-输卵管绝育

2、术后综合征电意外损伤其他并发症（一）子宫穿孔1.发生率：近10年文献，0.25%-25%不等，平均发生率1.3%。2.发生子宫穿孔的因素：（1）术者的经验：子宫穿孔的发生显然与术者的经验有关，多数穿孔发生在开展的初始阶段，且难处理。（2）解剖学部位：多发生在子宫底的角部，子宫峡部容易穿孔的部位，也是最难切的部位。（3）作用电极：最常用的电极以及激光均可发生意外损伤，因为在狭窄的宫腔内使用，要求定位准确，目前应用的电凝、电切，其高频电流在组织中产生的热破坏是无法计算的，热传导的距离也难以预料。如果发生在膀胱、肠管等空腔脏器上，可引起穿孔。（4）手术种类：宫腔镜子宫粘连电切术和子宫纵隔切除术教

3、易发生穿孔。（5）既往子宫创伤史：有剖宫产史和子宫内膜去除史者易于发生子宫穿孔。（一）子宫穿孔3.子宫穿孔的识别一般术时子宫穿孔通过以下诸环节发现。（1）一旦发生子宫穿孔，灌流液溢入腹腔，B超可先于临床症状，看到子宫周围有游离液体，或B超监护中突然见灌流液大量翻滚着进入腹腔。（2）穿孔处与腹腔相通，宫腔镜下可看到腹膜、肠管或网膜。（3）腹腔镜监护见到浆膜透亮、起水泡，出血、血肿或穿孔的创面。（4）病人情况突然恶化，血压下降，心率加速，B超扫查见腹腔内有大量游离液体。（5）自宫腔挟出肠管：可为卵圆钳自穿孔处进入腹腔挟出，或肠管自穿孔处疝入宫腔而被卵圆钳挟出。（6）腹腔镜监护见腹腔内液体急剧增

4、多。（7）腹腔渐进性膨胀时应警惕此症。尽管有以上提示，有的子宫穿孔仍未能及时处理，而于在术后1-2日出现急腹症。（一）子宫穿孔4.子宫穿孔的处理：仔细查找穿孔部位，决定处理方案。（1）宫底部穿孔：子宫底肌肉肥厚，血管相对较少，出血少，故可用缩宫素及抗生素，进行观察，流入腹腔的灌流液可经后穹窿穿刺抽出，一般无严重后果。（2）子宫侧壁及峡部穿孔：可能伤及子宫血管，应立即开腹探查，穿孔处出血可在腹腔镜下用双极电凝止血，破孔较大者需缝合。（3）情况不明者：应行腹腔镜检查，即使全身情况正常也要做，以观察有否出血及来源。（4）术后24h的疼痛应进行全面检查，可疑子宫穿孔时，均应即使进行腹腔镜检查。（一

5、）子宫穿孔5.子宫穿孔的预防（1.）B超和（或）腹腔镜监护：B超监护时，激光汽化或电切的高热使其基底肌肉组织受热脱水，形成强回声，该强回声达浆膜层时预示继续在此处切割，将发生子宫穿孔，术时用腹腔镜观察子宫浆膜面的变化，如子宫局部透光增强或浆膜起水泡，医师子宫穿孔即将发生。（2）宫颈的术前预处理：米索前列醇或海藻棒术前应用可减少子宫穿孔。（3）注意操作问题：视野不清时一定不能通电，切割子宫内膜时要掌握好深度。二、可以预见、预测和治疗的致命并发症——TURP各种手术的发生频率宫腔粘连切除术：4.48%子宫内膜切除术：0.81%肌瘤切除术：0.75%息肉切除术：0.38%二、体液超负荷（一）体液

6、超负荷与稀释性低钠血症宫腔镜电切术使用非导电溶液灌流，灌流液过度吸收能造成低钠血症和低渗透压，进而引起TURP综合征，出现恶心、呕吐和肌肉抽搐、癫痫发作及昏迷等神经症状。灌流液吸收可是血液稀释，同时灌流液也有渗透性利尿排钠作用，低钠血症的程度与电切时间、灌流液量和切除组织有关，如患者出现恶心、呕吐、头晕、烦躁等，血钠较术前降低15mmol/L,以上时，应提高警惕，一旦发生TURP综合征，应及时诊断和处理。注意事项：1）宫腔压力应控制在100mmhg以下，不能超过平均动脉压水平。2）手术时间尽量不超过1小时。3）避免切除过多的子宫肌层组织。4）准确记录液体出入量，当液体入量超过2000ml时

7、，TURP综合征发生率显著增加。二、体液超负荷（二）TURP综合征是由于体内吸收大量灌流液而导致恶心、呕吐、头晕和烦躁、心率减慢、头痛、视物模糊、焦虑不安等严重症状，如处理不及时，可迅速导致死亡。膨宫液介质膨胀宫腔降低局部组织的高温高热借助液体流动清除血液和组织碎片理想的膨宫液的标准无菌、无毒、透明性好不导电、能维持机体渗透压易制备、相对便宜代谢产物少而无害体液超负荷——TURP综合征体液超负荷（指膨宫液吸收﹥1500m