腰椎间盘突出症的诊疗流程及诊断与鉴别诊断

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1、腰椎间盘突出症的诊疗流程及诊断与鉴别诊断什么是腰椎间盘突岀症腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。主要是因为腹椎间盘各部分（髄核、纤维环及软骨板），尤其是髄核，有不同程度的退行性改变后，在外界因索的作川下，椎间盘的纤维环破裂，髄核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髄等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等i系列临床症状。大多数腰椎间盘突岀症患者，根据临床症状或体征即可作出止确的诊断。主耍的症状和体征是：腰痛合并”坐骨神经痛"，放

2、射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；在腰4-5或腰1椎旁有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。X线片可排除其它骨性病变。腰椎CT或MRI可明确诊断。一般来说，大部分腰椎间盘突出患者通过保守治疗很多都能缓解和康复，但是对于保守治疗无效的患者，手术治疗也是一•种行之有效的方法。腰推间盘的突出方式：<1）纤维环松弛变性向后膨出，但农层纤维环未破裂；<2>椎间盘部分突出，纤维环断裂；<3）髓核脱出，游离于椎管内；（4）椎间盘纤维化或钙化，与硬膜粘连。腰椎间盘突出

3、症的病理分型〈1〉凸起处其纤维环内层破裂，但外层尚完整。〈2〉破裂塑：纤维环已破裂，突出的髓核及纤维环仅有后纵韧带扩张部遮复。〈3〉游离塑：突出的椎间盘组织游离于椎管中，可压迫马尾神经。腰椎间盘突出症的体征及临床表现：主耍是下腰痛和坐骨神经痛，发病前常有腰部扭伤史，腰部劳累史或腰部受寒史。此腰腿痛因行走站立久坐等活动后加重，卧床休息后可暂时缓解，一侧或双侧下肢痛沿坐骨神经分布的放射痛，沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外后侧至足背或足底，个别病人疼痛可始于小腿或外踝。半数病人可因咳嗽、打喷嚏或腹部川力而下肢疼痛加重。对于高位的腰间

4、盘突岀症患者，其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。中央型椎间盘巨大突岀患者，可发生大小便异常或失禁、马鞍区麻木，严重者•可出现足下垂。有一部分腰椎间盘突出的患者，因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉，有的还可岀现单侧或双侧下肢水肿。一、一般体征1、步态：症状较明显者行走时姿态不口然，较重者行走时身前倾而臀部以向一侧倾斜的姿态下跛行。2、脊柱外形：突出物刺激神经根而引起疼，脊柱为了减轻对神经根的刺激在外观上腰椎生理性前突变浅或侧弯，侧弯可凸向健侧也可凸向患侧，此与突岀物与压迫神经根的位置关系有关。3、压痛点：多位于

5、有病间隙的棘突旁，此压痛点并向同侧，臀部及沿下肢坐骨神经区放射区，压痛点的多少和程度不一。4、腰部活动度：腰椎间盘突出症病人在各方面的活动度都会有不同程度的影响。5、下肢肌肉萎缩：原因有两方面，一•是由于坐骨神经痛使病人行走或站立时就很自然地多川健肢来负重，出现废川性肌肉菱缩，二是神经根受压所致肌肉菱缩。6、肌力改变，由于神经支配的肌肉营养障碍出现肌力减低。7、感觉减退：可以是主观麻木，也可以是客观麻木，皮丿扶感觉下降。如针刺皮趺病人亦不觉疼病等。8、反射改变：患侧冇膝反射及跟腱反射减弱或消失，膝反射的减弱是于腰4神经根受侵

6、犯，多为腰34椎间盘突出所致，跟腱反射减弱或消失是山于紙1神经损害所致。二、各种特殊检査腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断坐骨神经痛的体征检査:压痛：腰部压痛，诱发下肢沿处骨神经走向的放射痛。Lascguc征：患者仰卧，患肢屈競屈膝各90度，逐渐仲膝，至任何角度发生疼病为阳性。直腿抬鬲试验：患者仰卧，膝伸直位屈骯关节至任何角度产生沿处骨神经走向疼痛为阳性。Bragard征：即加强试验，直腿抬高试验阳性时，保持抬高角度，医生一于托患者小腿，另一手使其足背仲，疼痛加剧为阳性。处骨神经张力试验：又称弓弦试验，患者端处检査台边缘，屈膝9

7、0度，小腿下垂，检査者一手捉小腿使膝关节逐渐伸展，冇疼痛时稍冋屈少许，以另一手指胭窝中央，剧痛为阳性。仰卧挺腹试验：对于一些关节韧带松驰者，直腿抬高到90度时，往往仍不受限且无疼痛，此时病人仰卧，作抬臀挺腹的动作，使臀部背部离开床仰出现患肢放射痛即为阳性。股神经体征检査：股神经伸张试验(FNStest),俯卧位，膝伸直，使競后仲，患侧股前方疼痛为阳性,常提示L3-4腰椎间盘突出症。神经障碍体征:皮肤感觉：腰神经分布区痛觉及触觉检査。运动障碍：拇指背伸肌力，踝背仲肌力。肌肉萎缩：测量下肢周径。腱反射：膝腱反射，跟腱反射。三、影

8、像学检査1、腰椎平片：腰椎正位片腰椎棘突偏斜，侧弯，当突出位于神经根腋下时侧弯向健侧当突出位于神经根用上时侧弯凸向患侧。2、CT报告：腰椎间盘突出或膨出、硕膜受压、侧或双侧侧隐窝变窄等。3、MRI报告：腰椎间盘突出或膨出。4、髓核造影：了解纤维环及髓核退变程度四、腰椎间盘突出症的诊断标准综