妊娠合并糖尿病的诊断与治疗

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1、妊娠合并糖尿病的诊断与治疗博白县人民医院庞文欢内容妊娠合并糖尿病的流行病学高血糖对孕妇及胎儿的影响妊娠合并糖尿病的诊断与治疗妊娠期间的糖尿病妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是指妊娠期发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常糖尿病合并妊娠：患有糖尿病后发生妊娠杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p57妊娠合并糖尿病的发病率所有妊娠合并糖尿病的患者妊娠期糖尿病约占80%-90%孕前已诊断糖尿病的患者约占10-20%杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p57

2、20世纪初→孕前糖尿病导致不良妊娠结局20世纪40年代→产后发展为糖尿病的患者其围产儿死亡率明显增加20世纪50年代→“妊娠期糖尿病”（gestationaldiabetesmellitu）的概念，认为GDM可导致胎儿不良结局，影响下一代的健康1979年WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型我国妊娠期糖尿病患病率高赵伟，中国慢性病预防与控制.2002;10:287-9杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p38马润玫等.中国实用妇科与产科杂志.2007;23:455-8GDM患病率(％)LeeCP等1996年（北京）1KoGT等2002

3、年WHO标准2杨慧霞等2004年NDDG标准2马润玫等2007年WHO标准36.8%14.2%7.6%11.6%糖尿病对孕妇及后代产生不良影响后代母亲近期影响胎儿畸形；流产；巨大儿；产伤；胎儿生长受限；胎儿死亡；新生儿合并症：新生儿呼吸窘迫综合征，低血糖，低钙血症等先兆子痫剖腹产远期影响后代的肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等危险性增加远期糖代谢异常2型糖尿病妊娠糖尿病对后代的近期影响对胚胎及胎儿的影响对新生儿的影响孕前糖尿病带来早期影响妊娠期糖尿病影响胎儿发育自然流产胎儿畸形胎儿发育异常巨大胎儿胎儿肺发育成熟受累新生儿呼吸窘迫综合征低血糖低钙血症1.杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临

4、床实践指南.人民卫生出版社2008年9月第一版，p68,101,252糖尿病对孕妇和后代的影响：恶性循环DabeleaD,etal.JMaternFetalMed.2000;9(1):83-88孕妇糖尿病/肥胖后代糖尿病/肥胖孕妇糖尿病/肥胖后代糖尿病/肥胖一级预防！肥胖或患有糖尿病的母亲所生的女儿（发生肥胖或糖尿病的风险增加）也可能在生育年龄发生糖尿病，进而影响到其下一代，最终导致恶性循环。妊娠中、晚期高血糖对胎、婴儿影响血糖胰岛素母亲胎儿胎盘胎儿高血糖胎儿高胰岛素血症刺激胎儿胰腺杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，P251妊娠期糖

5、代谢特点胎盘产生的胰岛素拮抗激素增多，妊娠后体重增加及组织对胰岛素的敏感性降低，导致“生理性胰岛素抵抗”1为了维持妊娠期糖代谢平衡，孕妇胰岛β细胞增生、肥大，胰岛素分泌增加，与非孕期相比，胰岛素分泌增加2－5倍，餐后胰岛素代偿性分泌增加更为明显，第一时相的胰岛素分泌增加1如果胰岛分泌功能的增强不足以抵消胰岛素敏感性的下降，将会呈现出糖代谢紊乱，甚至GDM1糖代谢异常者因更强的胰岛素抵抗，胰岛素分泌功能相对受损，其胰岛素、C肽分泌高峰延迟至餐后2h2，第一时相的胰岛素分泌下降3，表现为餐后血糖的升高及延迟1。薛莹,刘超。国际内科学杂志。2007；34：597－6012。廖军,

6、周玉琴.中华围产医学杂志.2005;8:5-83。GrazianoD.C.etal.DiabetesCare.2007;30:1783-17882000年7月至2006年4月9个国家、15个中心23316例孕妇，FPG<5．8mmol／L，且口服75g葡萄糖后2h血糖值<11．1mmol／L,双盲试验结果：即使血糖水平在正常范围的孕妇，随着血糖水平的升高，大于胎龄儿、剖宫产率、新生儿低血糖、高胰岛素血症等风险也会增加HAPO（HyperglycemiaandAdversePregnancyOutcomes）HAPO研究：在未达糖尿病诊断标准孕妇中血糖水平与胎儿出生体重和脐血

7、C肽水平密切相关FBG,1,2hr血糖不同程度升高与胎儿出生体重关系TheHAPOstudycooperativeresearchgroup.NEnglJMed.2008;358:1991-2002GDM患者良好的血糖控制显著减少新生儿不良结果González-QuinteroVH.etal.DiabetesCare.2007;30:467-470*复合并发症：是指巨大胎儿、大于胎龄儿、新生儿低血糖症、新生儿黄疸或死产中的一项或多项。注：表中数据为均值或百分比值血糖未控制血糖控制良好Pn生产时平均妊娠周数新生儿体重