瞳孔异常定位诊断

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1、瞳孔界常定位诊断永康市第一人民医院裘项旭眼科主要内容一、瞄孔界常的定义二、瞳孔的神经支配/生理反射三、瞄孔界常的常见原因四、瞄孔界常药物试验一、瞳孔异常定义：瞳孔人小、位置、形态和对光反射等界常。？正常瞪孔人小约为3〜4mm。?瞳孔扩人：瞳孔直径＞5mm?瞳孔缩小：瞳孔直径V2mm?瞳孔异常不是扩大就是缩小可能为痉挛性，也可能为麻痹性瞪孔的观察与测量瞪孔光反射与近反射的观察二、瞪孔的神经支配/生理反射？两组平滑肌纤维控制瞳孔人小：1、瞳孔括约肌:环形肌，由动眼神经的副交感神经纤维支配。缩小2、瞳孔

2、扩人肌：呈放射状，由交感神经系统支配。扩大瞪孔反射有5种？对光反射？暗反射？近反射？睑反射？意识感觉反射？前3种反射有诊断价值。瞳孔反射检查注意点？瞳孔对光反射和喑反射应在喑室中进行.？当用灯光照射右眼，观察左眼的间接对光反射时，检查者应将手放在鼻梁部分，以避免光线射入左眼.？近反射的观察一般在明室，检查时应让患者临窗注视无限远后，突然令患者注视眼前约30cm的目标，并比较瞳孔的改变.瞳孔光反射是指受到光线刺激后引起睡孔缩小的反射。分为直接光反射和间接光反射？光线T视网膜T视觉冲动+光反射传入纤维

3、冲动T与视觉纤维伴行入颅，伴行部分交叉进入视朿-接近外侧膝状体一离开视束，经四叠体上丘臂-中脑顶盖前区T&W核。？光反射传入纤维在顶盖前核内交换神经元后，一部份纤维绕过人脑导水管，与同侧EW核相联系；另一部份纤维经后联合（即为顶盖前区？）交义到对侧，与对侧的E・W核联系。（交义结果-间接对光反射）？E・W核纤维出屮脑脚间窝前加入动眼神经-睫状神经节-节后纤维-瞳孔括约肌。（备注）??传导径路上损害-瞳孔光反射减弱消失和瞳孔散大。瞳孔光反射的纤维不进入外侧膝状体，所以外侧膝状体、视放射及枕叶视觉中枢

4、损害引起的中枢性失明光反射不消失。示意图瞇孔缩小瞳孔上丘顶盖前区瞳孔收缩及光反射通路光线视神经视交叉视束括约肌节后纤维睫状神经节动眼神经两侧E・W核近反射？当两眼同时注视一个近处目标时，两眼同时产生瞄孔缩小，晶体变凸（调节）及两眼向内侧集合运动，这三种联合反射称为近反射。（备注）？目的:是使外界物休成像清晰并投射在两眼的黄斑上。？管辖：曲大脑皮质的协调作用來完成。？婴儿无近反射现象。？辐转反射调节反射集合反射？辐转反射：嘱被检查者注视1米以外的目标，通常是检查者的示指尖，然后将目标逐渐移近被检查者

5、鼻根部（距鼻根部约5-lOcm）,正常人此时可见双眼内聚，称为辐犊反射。？调节反射：嘱患者注视正前方1米远以外检查者的食指，然后迅速移动食指至患者鼻根部10厘米左右，正常时可见双瞳缩小，称为调节反射。？集合反射包括辐犊反射和调节反射。（备注）近反射的反射通路尚未确切肯定一般认为：调节作用是通过人脑皮质來完成的。?传入途径与视路相同。？传出纤维发自纹状周围区T枕叶■中脑束T两侧动眼神经缩瞳核和两侧动眼神经的内直肌核-动眼神经-睫状神经节-睫状短神经一瞳孔括约肌和睫状肌，司瞳孔缩小和品休的调节作用。出

6、内直肌核发出的纤维到达双眼内直肌，使两眼产生集合作用（辐犊作用）。（备注）？如果是顶盖前区病变，只影响光反射径路及交感神经下行纤维，而不影响辐犊及调节反射。近反射通路示意图光■近分离？对光反射消失、近反射存在，或对光反射减弱、近反射比对光反射强时，即为光■近分离。？主要见于：Adie®孔、Argyll-Robersonfll孔。瞪孔扩人肌的神经支配下丘脑交感中枢C8-T21V角颈上交感神经节颈内动脉交感神经从直接加入睫状神经节第III、IV、V、VI颅神经上险提肌、眼眶肌、瞳孔开大肌、汗腺及血管瞳

7、孔扩大颈上交感神经节三神经系统疾病瞄孔界常1、传入性瞄孔运动障碍（E・W核前病变）2、传出性瞳孔运动障碍（副交感与交感N病变）3、病因不明的瞳孔运动障碍（强直性瞳孔等）传入性与传出性瞳孔运动障碍传入性瞳孔运动障碍：①单侧眼球或视交叉前神经病变，有黑朦性瞳孔强直、MarcasGunn瞳孔；②视交叉病变；③视束病变；④外侧膝状体（不包括外侧膝状体病变，因光反射纤维不进外侧膝状体）至顶盖前区病变；⑤中脑顶盖前区病变；传入性瞳孔运动障碍一视神经损伤？？？？瞳孔扩人病侧直接对光反射消失对侧间接对光反射消失常

8、见原因：视乳头炎视神经压迫高颅压等传入性瞄孔运动障碍一视交叉正中损伤？双眼颖侧瞳孔直接对光反射减弱或消失？常见病因：?垂体肿瘤？颅咽管瘤？结节脑膜瘤等传入性瞄孔运动障碍一视束损伤？病侧鼻侧瞳孔对光反射减弱或消失？对侧颍侧瞳孔对光反射减弱或消失？常见病因：?颖叶肿瘤向内侧压迫传入性瞳孔运动障碍一中脑后联合（顶盖前核）损伤？双侧对光反射减弱或消失？辐转反射存在即：光反射与辐转反射分离传入性瞳孔运动障碍一顶盖前区与缩瞳核之间损伤？病侧直接、间接对光反射减弱或消失？对侧正常③强頁性瞠孔传出