脑白质剪切伤的CT诊断和鉴别诊断

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1、脑白质剪切伤的CT诊断和鉴别诊断作者：陈洪，李强作者单位：贵州省思南县人民医院放射科，贵州思南565100【摘要】bl的：探讨脑白质剪切伤的CT表现。方法：搜集12例经手术证实厉的脑白质剪切伤的临床和CT表现，结合复习国内外有关文献。结恥脑白质剪切伤临床表现有特征性,但CT早期表现无特征性。扫描时间需与外伤后时间对应，外伤后时间越长，CT表现越來越具有特征性，特别是伤Jn24小时人部分CT表现具特征性。结论：CT检杳是诊断脑白质剪切伤的有效方法，能结合临床24小时内作推测诊断。为临床治疗或手术提供有力依据和手术时间。【关键词】脑白质；剪切伤；CT；诊断与鉴别诊断脑白质剪切伤乂称弥漫性轴突损伤

2、或弥漫性脑H质损伤，1956年strich通过丿，检研究提出此病［门，该病多见于车祸伤，伤片多立即死亡，而幸存者时间是抢救生命的关键。本文通过报道12例，结合国内外文献，回顾性分析其CT表现和临床表现的时间对应关系，旨在提高木病的早期诊断。1材料与方法12例中，年龄为8〜80岁之间，均因车祸伤及头部作CT检查，伤厉均有立即昏迷史，无中间清醒期，查：双侧瞳孔不对称，光反射迟钝或消失。2结果12例中，伤Jn1~5小时之内作CT扫描有5例，其中2例CT表现为正常；2例表现为双侧弥漫性脑肿胀，脑室受压变小；1例表现为双侧弥漫性脑肿胀、脑室受压变小，脑干见小灶性出血。伤肩5〜11小时作CT检查有6例，

3、其中4例均有双侧弥漫性脑肿胀。其中：1例见脐臆体体部、压部、左基底节区、三脑室上缘、大脑脚、左颍叶皮层表面多发小灶性高密度影，无明显占位；1例右侧岛叶、右侧脑室后角、月并肮体左侧、右侧顶叶见小灶性高密度影,无占位；1例脑干有小灶性出血；1例左颍叶和脑干出血；1例额叶有小灶性出血,无占位征像；1例见单侧（额叶）脑组织肿胀、侧脑室前角受压，未见明显出血。伤后24小时后作CT检查1例，见双侧脑实质弥漫性密度减低，部分CT值低于20Hu,脑沟、室、池狭窄，部分消失。左顶叶近中线处见细小片状高密度影，纵裂内少量蛛血。3讨论脑白质剪切伤，外伤时头部受强大外力作用，使头部旋转并加速运动，产生旋转剪切力,造

4、成脑口质、脑灰质交界处和中线结构部位的神经轴突弥漫性断裂和小血管撕裂出血。临床农现为伤后立即昏迷，多数立即死亡，幸存者可昏迷数周至数月，具至成为植物人。即使能够淸醒者均有严重神经系统后遗症状。其24小时内病理基础为弥漫性脑水肿、弥漫性脑肿胀、弥漫性脑口质损伤和小血管撕裂。CT24小时之内典型衣现为：（1）单侧或双侧弥漫性脑水肿，密度低于邻近脑口质，CT值可低于20HU[2]o脑室受压变小，严重者脑室、脑沟、脑池结构消失[1]；（2）中央或周边灰口质交界处、月并肮休和大脑脚、脑干和小脑内，一处或多处小于2cm灶，常伴蛛血、脑室内出血，无局部占位征彖。（3）冇或无颅骨骨折。值得注意的是，临床症状

5、虽然危重，但CT表现与临床危重程度可不成比例,CT扫描时间越早，CT表现就越不典型，少部分CT衣现町“止常”，但随着时间推移，CT农现就可能越来越典型。有文献报道24小时之内CT衣现都町能止常或不明显[1],本文有1例如此。在本文搜集12例病例中，1~5小时之内5例中有2例表现止常，2例表现为弥漫性脑水肿，依据其临床表现，做出了推测诊断。仅有1例农现为脑干出血和弥漫性脑水肿,较典型。5-11小时有6例，其中5例有弥漫性脑水肿和散在小灶性出血,表现典型;仅冇1例表现为弥漫性脑水肿。但冇1例24小时Z后亦仅冇脑肿胀而无出血表现。综上所述，脑口质剪切伤诊断依据为：（1）临床症状重，持续性昏迷；（2

6、）早期CT农现不突出，与病情不成比例；（3）随时间推移，大部分患者有突出CT农现：脑水肿和小灶性出血；（4）可或无合并颅骨骨折；（5）值得注意的是，脑口质剪切伤伤后24小时CT表现都有可能正常或表现不明显。鉴别诊断：(1)脑干损伤：脑干小灶性出血，实质上为本病征象之一，但临床症状若无持续性昏迷，脑干出血可诊断为脑干损伤［3］。(2)脑挫裂伤：脑挫伤位于受力点及其对冲部位的脑浅表部位［2］,病情轻重与脑挫伤部位、范围和程度直接相关，若脑挫伤影像农现较轻，则病情也较轻；若病情重(也町有持续性昏迷)，但影像衣现也较明显。【参考文献】［1］曹觉•肾上腺疾病影像检查方法的比较和评价［M］〃何望春.比较

7、影像诊断学.北京:人民卫生出版社,2002,9：81-82.［2］吴恩惠•医学影像诊断学［M］•北京：人民卫生出版社，2001：842-843.［3］李果珍•临床CT诊断学［M］.北京：中国科学技术岀版社，1994：507-508.