肺炎喘嗽2012

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1、2012年肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肺炎的轻症患者。一、肺炎喘嗽（肺炎）轻症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020）。西医诊断：第一诊断为肺炎（ICD-10编码：J18.901）。（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。①起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。②病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。③禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐

2、白沫，精神萎靡等不典型临床症状。（2）西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会，2006年）。①有外感病史或传染病史。②起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼扇动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。③肺部听诊：肺部有中、细湿啰音，常伴干性啰音，或管状呼吸音。④实验室检查：胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降

3、低，淋巴细胞可增多。9病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案”。肺炎喘嗽（肺炎）轻症临床常见证候：（1）风寒闭肺证：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀。口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。（2）风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。（3）痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或

4、指纹淡紫于风关。（4）毒热闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。（5）正虚邪恋证（阴虚肺热证、肺脾气虚证）在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部啰音经久不消者。①阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫于风关。②肺脾气虚证可有可少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案”。1．诊断明确，第一诊断

5、为肺炎喘嗽（肺炎）。2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14天。（五）进入路径标准1．第一诊断为肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020）和肺炎（ICD-10编码：J18.901）2．符合轻度社区获得性肺炎的患者。3．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察9四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（1）风寒闭肺证：主症：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀。次症：口不渴，咽不红。舌脉特点：舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。（2）风热闭肺证：

6、主症：咳嗽，喘急，鼻煽；次症：或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红；舌脉特点：舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。（3）痰热闭肺证：主症：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热；次症：胸闷纳呆，泛吐痰涎；舌脉特点：舌红苔黄厚，脉滑数或指纹淡紫于风关。（4）毒热闭肺证：主症：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋；次症：便秘溲赤，面赤唇红，烦躁口渴；舌脉特点：舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。（5）正虚邪恋证（阴虚肺热证、肺脾气虚证）①阴虚肺热证主症：低热不退，咳嗽少痰；次症：盗汗，面色潮红，唇红；舌脉特点：舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫于风关。②肺脾气虚证主症：咳少痰多，神

7、疲倦怠，面色少华；次症：自汗食少，大便稀溏；舌脉特点：唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。（七）入院检查项目1．必需的检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规9（2）C反应蛋白（CRP）（3）肺炎支原体检测（4）胸部X线片2．可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，如痰培养、血培养、呼吸道病毒检测、肺部CT、血气分析、血生化检测、心肌酶谱、肺功能、心电图检查、血液T淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白等。（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂（1）风寒闭