心脑血管、常见疾2

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1、13985592976张经纶—主治医师、资深讲师毕业于贵阳医学院资深药店培训专家从事医学临床教学工作二十余年培训药店800余家，1万余人次云南白药集团青海晶珠藏药集团河南辅仁药业集团北京赢在药店商学院心脑血管常见疾病及合理用药主讲老师：张经纶一、心、脑主要血管分布(一)心脏形态和主要血管分布：心呈前后略扁倒置圆锥形，位于人体的正中偏左。心的表面有一条环形的冠状沟，沟内有营养心脏的动脉—即冠状动脉通过。（二）、头部的主要血管分布：颈总动脉（左右各一）椎动脉：其分布于脑和脊髓颈内动脉：分布于脑和视器颈外动脉：分布于硬脑膜（三）、血管

2、的功能输送血液，实现血液与组织间物质交换以及参与形成和维持动脉血压。（四）、血液的组成和理化特性血液是流动与心血管系统中的红色流体组织血液血细胞血浆红细胞白细胞有机物无机物-二、常见疾病及合理用药（一）高血压1.概述：高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。高血压的定义：血压（BP）≥140/90mmHg2.分类：原发性高血压（原因不明占95％）继发性高血压（继发于某些疾病占5％）3.临床表现：表现为高血压危象或高血压脑病，可出现一般常见症状有：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、血压呈季节、昼夜、情绪变化。高血压急症时

3、脑出血、脑硬死、急性左心衰等并发症。4、防治原则：a、预防：戒烟酒，避免剧烈运动和情绪激动。b、用药：降压药+中成药附：常见的六类降压药（1）利尿药：氢氯噻嗪、呋噻咪、螺内酯（2）β-受体阻断药：如普萘洛尔、美托洛尔、艾司洛尔（3）钙拮抗药：甲磺酸氨氯地平片、硝苯地平缓释片（控释片）、非洛地平片（4）血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂：如卡托普利，马来酸依那普利（5）血管紧张素受体拮抗剂：如厄贝沙坦，颉沙坦等（6）a-受体阻断药：派唑嗪，特拉唑嗪高血压是一种终生疾病，一般应监测血压，坚持服药。降压药选择原则：（1）从小剂量开始，以减少不良

4、反应（2）最好使用每日一次，24h平稳有效降压的药。（3）合理小剂量联合应用几种降压药，可产生协同或相加作用，并且不良反应少。1.概述：高血脂——是指空腹血脂超过正常值，与动脉粥样硬化的形成有密切关系。血脂——血浆中的脂类。包括:甘油三酯（TG）、磷脂（PL）、胆固醇（ch）及胆固醇酯(CE)、游离脂肪酸（FFA）。（二）高血脂附：血浆脂蛋白的组成及功能脂蛋的类别生理功能乳糜微粒（CM）转运外源性的脂肪（甘油三酯）极低密度脂蛋白（VLDL）转运内源性的脂肪（甘油三酯）低密度脂蛋白（LDL）转运内原性胆固醇从肝到全身各组织高密度脂

5、蛋白（HDL）转运胆固醇从组织到肝2.分类：高血脂原发性高血脂：与遗传缺陷有关继发性高血脂：继发于某些疾病如:糖尿病、肾病肥胖、甲减等。3.临床意义：(1)总胆固醇（ch）：a动脉粥样硬化b.糖尿病c.甲减（2）甘油三酯（TG）：a冠心病b原发性高血压c动脉粥样硬化d肥胖症e痛风f甲减g肾病综合征(3)极低密度脂蛋白（VLDL）：脂肪肝(4)低密度脂蛋白（LDL）：导致动脉粥样硬化(5)高密度脂蛋白（HDL）：防止动脉粥样硬化发生4.防治：（1）预防：a.戒烟戒酒b.合理饮食c.适量运动（2）合理用药：西药降脂药+（或

6、和中成药降脂药）附：西药降脂药：中成药降压药：a纤维酸类（如苯扎贝特）a脂脉康胶囊b他汀类（辛伐他汀）b脂必妥片c多不饱和脂肪酸:﹍﹍多烯康（EPA、DHA）d阻断剂（特拉唑嗪）（三）糖尿病概述：正常空腹血糖3.9—6.1mmoL/L高血糖—当空腹血糖>7.22mmoL/L时称为高血糖.高血糖生理性高血糖病理性高血糖：——多见于糖尿病饮食性情感性糖尿病是由遗传和环境因素相互作用所引起的以血中葡萄糖水平长期增高为基本特征的代谢性疾病，是由于胰岛素绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，长期控制不良导致眼、肾、神经、心脏、血管等

7、组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭。分型及病因：（1）I型糖尿病：自身免疫、遗传因素和环境因素共同参与其发病过程.特点:胰岛素绝对不足。（2）II型糖尿病：a.遗传因素与环境因素b.胰岛素抵抗和β细胞功能缺乏c.葡萄糖毒性和脂毒性特点：胰岛素相对不足。临床表现：（1）一般表现：三多一少，即多尿，多饮、多食和体重减轻。（2）代谢综合症：以肥胖、高血糖、血脂异常和高血压等聚集发病。（3）并发症：各种感染、血管病变、神经病变等。防治原则：合理膳食、适量运动、降糖治疗、并发症控制。（1）I型糖尿病：注射胰岛素。（2）II型糖尿病：西

8、药降糖药+（和或中药降糖药)降糖宁胶囊糖尿乐胶囊重度者：注射胰岛素。﹍﹍（四）冠心病1.概述：冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血，缺氧或坏死引起的心脏病。2.相关因素：（1）年龄：>40岁（2）性别：男：女=