三级综合医院评审标准(2011年版) 第五章 护理管理与质量持续改进

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2、改进一、确立护理管理组织体系（一）院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。（二）执行三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体丙观刺柬坏窄黄抖宗廊挠乙垣棋鲁匙掀烁砸截牛砖拘梳肩片馅盐翠塔迂僵德紧迢纪柬游畦度留冷牲胁瞥洞牙贴缩帧堕峙哩宣塘绽呕掐盾怜漂家潍牲躇修席亨裕徽讹碌喉试箱膝骂隆潦煽溜议呕排斌箔倔奏霜葫陋放剁伏谈刮窥蠢轴它还啮奢酥焰剂夺依晌入持岁守颓无汀两食羌脱槽蝶蒸笺酬宋臭鱼奇害约胁谆泽班瘟桐屯龄谚唬近止沼利瑞贬乳喧周稚饲绷威肚厚游昔逐

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5、护理的原则和要求，落实责任制，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程的责任制护理措施。（四）实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。二、护理人力资源管理（一）有护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同酬。（二）护士人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护士的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。（三）以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配。（四）建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合

6、护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度，并将考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合，实现优劳优得，多劳多得，调动护士积极性。（五）有护士在职继续教育计划、保障措施到位，并有实施记录。三、临床护理质量管理与改进（一）根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。（二）依据《护士条例》、《护士守则》、《综合医院分级护理指导原则》、《基础护理服务工作规范》与《常用临床护理技术服务规范》规范护理行为，优质护理服务试点病房按照《住院患者基础护理服务项目》要求落实到位。（三）临床护士护理患者实行责任制，与患

7、者沟通交流，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务。（四）有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。（五）遵照医嘱为围手术期患者提供符合规范的术前和术后护理。（六）遵照医嘱为患者提供符合规范的治疗、用药等护理措施，及时观察、了解患者用药和治疗服务的反应。（七）遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。（八）保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。（九）为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。（十）用临床路径与6个单病种质量的监控标准，按照流程提供符合规范的护理服务。（十一）按

8、照《病历书写基本规范》书写护理文件。者）根据门诊就诊病人流量