外科院前急救

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1、外科急救接诊后首先立即检查患者的生命体征，包括血压、呼吸、脉搏、意识、瞳孔及伤口情况，初步评估病情。尽可能系统地收集患者病史，完善体格检查，避免漏诊、误诊。患者的生命体征一旦出现异常，随时中止检查，立即投入抢救。一、止血：止血前应准确判断出血性质，再及时进行处理，不同部位的出血有不同的止血方法，但最常见的有以下几种。1指压止血：主要用于头面部及四肢出血。简便易行，不需要任何设备和抢救器材，对于一般开放性伤口应压住出血伤口近心端的主要血管，利用手指的力量在出血的近心端压住血管经过的骨骼上，以达到暂时

2、止血的目的，并将伤肢抬高，以控制出血。但对头颈部出血在压迫颈总动脉时应注意不能同时压迫两侧，以防引起整个大脑缺血缺氧而致昏迷。2止血带止血：四肢大动脉出血时常采用此方法。最常用的有勒紧止血法、绞紧止血法。勒紧止血法是采用绷带或三角巾叠成带状作为第一道绑扎坐垫，然后将第二道压在第一道上勒紧。绞紧止血法可就地取材，利用绷带、布带、手帕等做环套，竹棍、筷子、笔杆、小木棍等做绞棒，在出血伤口的近心端绞紧止血，方法简便可靠。3加压包扎止血法：体表及四肢任何部位的静脉、毛细血管和小动脉出血基本上都可以使用，其

3、方法就是利用专用的急救包、绷带、有时也可以就地取材，利用一些干净的手巾、布片、布条等直接压迫包扎伤口以达到再止血的目的。4加垫曲肢止血：主要用于无骨折的肘关节及膝关节以外的出血。其方法是在肘关节和膝关节处垫以较厚的棉垫、卷纸、绷带卷等物然后尽量将关节屈曲后固定，以达到压迫血管阻断血流起到止血的目的。5填塞止血：适用于较深的开放性伤口出血，即用无菌纱布直接加压填塞伤口后再进行包扎。6止血钳止血：条件允许的情况下，对于较大的开放性大血管出血，可在直视下直接用止血钳夹止血，然后再进行结扎，此法确实可靠、

4、效果更为理想。使用止血带注意事项：1使用止血带前应将伤肢抬高，尽量使静脉血回流。2按病人年龄、伤肢部位选择适宜型号止血带。3上止血带部位要准确，止血带应扎在出血伤口的近心端并尽量靠近伤口。前臂和小腿不宜使用，因动脉走行于两骨之间，止血效果差；上臂应扎在上臂上三分之一处，避免扎在中下三分之一处，以免损伤挠神经。下肢出血，止血带一般应扎在大腿中下三分之一。4止血带不能直接扎在皮肤上，在皮肤与止血带之间应加垫，以保护皮肤。5止血带的松紧要适当，太松达不到止血目的，过紧易压迫神经血管和肌肉引起肢体坏死。一

5、般成年病人上肢可给予40kpa(300mmhg)的压力，下肢66.7kpa(150mmhg)的压力，肌肉发达的成年人需较大的压力，肌肉单薄的则需要较少的压力。以远端动脉搏动消失为宜。6扎止血带的伤员要做好明显标志。并详细标明扎止血带的部位和时间，防止因绷扎过久导致肢体缺血坏死和神经损伤。使用止血带的时间一般控制在11.5小时之内，如长时间使用止血带应间隔一小时放松一次（冬天不超过半小时）时间约二至三分钟。松开时要逐渐放松，以防止松止血带时发生再次大出血，松止血带前可先用指压止血，然后轻轻松开。若松

6、开后伤口不再出血，就不必再次使用止血带。二、清创包扎：清创1皮肤的清洗：纱布覆盖伤口，脱去伤口周围皮肤毛丛，更换覆盖伤口的无菌纱布，戴无菌手套，用无菌软毛刷及肥皂液刷洗伤口周围皮肤2～3次，每次用无菌生理盐水冲洗。更换覆盖伤口的无菌纱布，注意勿让冲洗液流人伤口，以免加重伤口污染。2伤口的清洗：揭去覆盖伤口的纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并用无菌棉球轻轻擦去伤口内的污物、煤炭渣及沙粒。分别用3％的过氧化氢溶液浸泡伤口3分钟，以无菌生理盐水冲洗2～3次。擦干皮肤，用碘伏在伤口周围消毒后，铺无菌巾保护术

7、野。3皮肤的清创：沿伤口边缘将不整齐、污染的皮肤呈条状切除约1～2mm，并彻底清除污染、失去血供的皮下组织。4清理伤口：由表及里彻底清除伤口内异物、血肿、失去活力污染的组织如筋膜、肌肉等；并仔细探查有无重要的神经、血管损伤、彻底止血。5再次冲洗：经彻底清创后，用1‰的新洁尔灭溶液浸泡伤口3～5分钟，以无菌生理盐水冲洗伤口2～3次，更换手术器械及手套，伤口周围重新消毒再铺一层无菌巾。6逐层缝合。注意事项1严格遵守无菌操作原则，重视外科基本操作技术、彻底清洗伤口周围皮肤污垢及异物。2由浅入深、仔细探查

8、、认真操作，识别组织活力及血供，彻底清除伤口内血肿、异物及失去活力的组织，尽可能保留重要的血管、神经等重要组织。3合并神经、血管损伤者应予以妥善修复。4.严密止血，逐层缝合，避免残留死腔。5污染严重的伤口应在低位放置橡皮片引流。包扎包扎可起到压迫止血，保护伤口，防止污染，固定敷料，有利于伤口愈合的作用。是创伤外科操作中必不可少的一项重要内容。不同部位的伤口有不同的包扎方法。几种特殊部位伤的包扎：1颅脑伤脑膨出的包扎包扎前切记勿将膨出脑组织送回颅内，首先对膨出脑组织周围伤口进行消毒，