周围血管造影介入治疗

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1、周围血管病的介入治疗广东省心血管病研究所刘媛动脉粥样硬化是系统性疾病25%30%19%7%4%3%12%脑供血动脉冠脉周围动脉动脉粥样硬化累及全身多处血管冠心病和卒中是导致高死亡率和致残率主要亚型，每年超过1千600万人死亡心脑血管共病率超过10％防治涉及多学科Lancet1996;348:1329-1339周围血管病颈动脉：脑卒中锁骨下动脉：内乳动脉桥的缺血，盗血症状肾动脉：高血压,一过性肺水肿,肾功能不全髂、四肢动脉：介入治疗、IABP的通道，下肢缺血主动脉：动脉瘤,主动脉夹层颈动脉介入治疗Car

2、otidArteryStenting,CAS颈动脉狭窄与脑卒中风险狭窄<75%---第1年1.3%狭窄>75%---第1年10.5%---第5年30-37%NASCET研究主动脉弓分型弓上线颈总动脉线弓下线TypeI经过弓顶端的水平线即弓上线分支血管起始部邻近弓上线TypeII陡弓左颈动脉开口位于弓上线与弓下线之间TypeIII-最陡弓-无名动脉开口位于弓下线狭窄程度的判断参照NASCET标准狭窄率%=（1-A/B）×100狭窄程度轻度（0%-29%）中度（30%-69%）重度（70%-99%）主动脉

3、弓造影技术猪尾导管置升主动脉，无名动脉开口近端左前斜位，45度CAS适应症症状性颈动脉狭窄，≥60％狭窄无症状颈动脉狭窄，≥70％狭窄CAS禁忌症严重的神经系统疾病已经造成严重残疾动脉慢性完全性闭塞合并颅内肿瘤或AVM者大动脉炎活动期病变动脉异常迂曲，没有合适入路者活动性栓子或新鲜血栓生存预测不超过2年者术前：术前3天阿司匹林0.1/Qd及氯吡格雷75mg/Qd，充分水化，减少或停用血管扩张剂1天术中：IV/IA肝素5000U，阿托品及阿拉明术后:阿司匹林0.1/Qd及氯吡格雷75mg/Qd4周，之后

4、长期阿司匹林0.1/Qd围手术期用药造影管（Pigtail,JR4,Vitek等）导丝（泥鳅导丝、超硬导丝、细导丝）指引导管（7－8FMP，7F*90cm抗折鞘）脑保护系统球囊（小球囊、大球囊）支架操作器械脑保护装置远端球囊阻断装置滤网装置近端球囊阻断装置远端球囊阻断装置PercuSurge(GuardWire)Medtronic滤网装置Emboshield(MedNova)EPI(BSC)Angioguard(J&J)CAS操作步骤静脉肝素(bolus)化，维持ACT250－300Sec根据诊断造影

5、的弓和颈动脉解剖分别采取以下技术(roadmaping指导下)：超滑导丝、125cmVTK或MP导管和Guiding同轴选择颈总动脉，导丝头端置颈总动脉，引导Guiding至颈总动脉，狭窄近端3cm左右导丝、导管先入ECA（35”超滑导丝--超硬导丝），加硬导丝引导Guiding至颈总动脉，狭窄近端3cm左右经Guiding推注200微克硝酸甘油，或尼莫通防治颈动脉痉挛CAS操作步骤Filter直接或0.014交换导丝越过狭窄换球囊导管预扩或直接上自膨式支架输送器预扩张（重度狭窄）或后扩张，5－6mm

6、球囊最好在roadmaping指导下释放stent正侧位造影评价，回收DPD再作全面神经系统检查，及早发现并发症保留鞘组24小时术后监护室24小时M60，R.ICA重度狭窄，Palmazstent颈动脉支架植入术的远期效果再狭窄率（6个月随访）：4.75%（12个月随访）：5.56%支架植入相关血管神经事件发生/死亡率（1年随访）：1.25%SurveyResultsofGlobalCarotidStentPlacementM.H.Wholey肾动脉介入治疗RenalArteryStenting,RA

7、S肾动脉肾动脉的位置全身1/4的血液经心脏泵入肾脏右肾稍低于左肾肾脏的大小11×7×3cm动脉粥样硬化病变通常发生在肾动脉近端2cm处肌纤维发育不良常累及中远段2/3肾动脉病变由于病变位于近端,LAO15°能较好观察肾动脉临床表现肾动脉病变可导致以下症状:高血压(药物不可控制)肾功能不全心脏紊乱综合症（CHF、UAP）RAS治疗适应症RAS≥70%RAS50~70%，ΔSBP≥20mmHg/Δm≥10mmHg(5F）高血压轻、中度肾功能损害反复发作肺水肿RAS预后不良因素蛋白尿>1g/24h肾萎缩肾实

8、质疾病严重、弥漫性肾小动脉疾病肾动脉支架术RenalArteryStenting,RAS管腔直径≥5mm开口处狭窄,推荐支架治疗管腔直径<5mm的血管,支架置入仅限于球囊成形术失败的病例对非开口处肾动脉狭窄，应用支架术的资料很少肌纤维发育不良的支架置入作为首选治疗？肾动脉狭窄成形术－步骤标准腹主动脉造影选择性肾动脉插管与造影狭窄两端测压硝酸甘油和肝素(i.v.)肾动脉guidingPTA和支架常用的肾动脉支架植入术的器械动脉鞘：6Fr/7Fr/8Fr造影