心血管造影及介入治疗

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1、心血管造影及介入治疗基本知识阜外医院放射科心导管检查及心血管造影心导管和造影检查是将导管，经周围血管送到心脏和大血管的指定部位。心导管检查是根据心导管的走行途径，各部压力及血氧含量测定作为基本资料，通过计算进行诊断和鉴别诊断。心血管造影检查是将含有碘的造影剂经导管快速注入选定的心腔或血管，同时进行连续摄影，观察心脏和血管腔的充盈及运动情况，了解心脏和大血管的生理和解剖变化。设备和技术X线影像系统：包括X线机、影像增强器、录象及图象处理系统、换片器和洗片系统、电影摄象机、高压注射器、导管床和支持系统。常用器械包括：心电图检测仪，多导生理仪，压力换能器，除颤器，起搏器，吸引器

2、，麻醉机等所需物品（一）穿刺针小儿常用18~20号穿刺针，可用普通穿刺针和套管针。（二）鞘管是由扩张管、外套管及"J"型导丝组成。鞘管型号从4~12F，小儿一般静脉选用5~7F，动脉选用4F或5F。（三）导管常用的主要有右心导管用的端孔导管、造影用的侧孔导管、猪尾导管、球囊造影导管以及超选择用的冠脉导管、肾动脉导管等。（四）导丝145~180cm长导丝（0.028、0.035、0.038英寸）。（五）其他如进行介入治疗则需要相应的导管、支架或封堵器等。操作技术及导管经路一、穿刺技术：1953年，放射学家Sedinger首先描述了使用导丝的动脉插管穿刺操作技术，称为Sedin

3、ger技术。仍为目前通用的动、静脉导管插入方法。二、导管经路：1.股动脉、股静脉2.肘正中静脉、锁骨下静脉或颈静脉3.桡动脉、肱动脉适应症1．先天性心血管疾病，为明确诊断，或了解血液动力学变化及程度，为手术适应症的选择提供依据。2．胸腹主动脉，腔静脉及四肢血管疾患。如先天性主动脉缩窄，大动脉炎等。3．心血管疾病介入治疗前后检查。4．危重心血管病病人血液动力学监测。禁忌症碘过敏者。急性或慢性肾功能衰竭。肝功能不正常或肝功能严重损害者。心力衰竭，顽固性室性心律失常。发烧，全身感染者。严重的出血倾向者。并发症及处理1．造影剂过敏反应，严重者为过敏性休克，肺水肿，喉头水肿，甚至死亡

4、。术前应做碘过敏实验，一旦发生过敏，及时用抗过敏药及对症治疗。2．局部血管损伤，出血，血肿，假性动脉瘤，动-静脉瘘及血管撕裂等。严重者应请外科修补。3．导管打结，导管导丝断裂，造成心血管内异物，可用介入方法取出。4．心律紊乱，心衰，可以对症处理。5．肾功能衰竭，对症处理。6．血栓栓塞，对症处理。心血管疾病的介入治疗先天性心脏病：VSD封堵、ASD封堵、PDA封堵、PBPV、肺动脉静脉瘘栓堵、主动脉窦瘤破裂栓堵、冠状动脉瘘栓堵、复杂先心病介入治疗等大血管疾患：主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、假性动脉瘤、主动脉缩窄等瓣膜性心脏病：PBMV、PBAV、介入瓣膜置换等外周血管疾患：血管成

5、形及支架置入术冠心病：冠脉成形和支架置入。起搏器安装、射频消融等术前准备1.详细询问病史及体检2.常规化验检查包括血常规、血型、凝血机制、肝肾功能、电解质、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒、HIV等3.心脏X线平片正位及侧位服钡，心电图和超声心动图检查4.术前谈话、签字5.术前备皮，保持浅静脉通路术后常规穿刺动脉者：术后加压包扎，沙袋压迫6小时，卧床12小时以上。穿刺静脉者：术后加压包扎，沙袋压迫4小时，卧床12小时。常规抗生素3天，预防感染、监测血压、心率注意局部伤口情况和足背动脉搏动。几种常见先心病介入治疗的方法、常见并发症及处理动脉导管未闭（PDA）1.适应证（1）左向右分流

6、单纯PDA畸形，PDA最窄径≧2.0mm；年龄通常≧6个月。（2）PDA合并可以用介入方法治疗的并存畸形。（3）外科或介入治疗术后残余分流者。PDA合并肺动脉高压，仍为左向右分流者，为介入治疗适应症；PDA合并肺动脉高压，左向右分流为主，并存少量右向左分流者，可行试封堵治疗。2.禁忌证（1）造影剂过敏或封堵材料过敏者。（2）依赖PDA生存的心脏畸形。（3）PDA合并重度肺动脉高压，右向左分流为主者。（4）PDA并发严重感染，特别是一个月内发生动脉内膜炎者。（5）窗型PDA禁用弹簧圈法。操作方法1.局麻或全麻下，穿刺股动静脉行左右心导管检查，行降主动脉左侧位造影，进一步明确诊

7、断，除外并存畸形；通过造影了解PDA位置、形态及大小，测量PDA最窄直径。操作步骤Amplatzer方法：选择比所测PDA最窄直径大2~4mm的封堵器，将其于输送导丝顶端连接，并回收进入装载器备用。经股静脉将端孔导管送入肺动脉，通过PDA进入降主动脉。经端孔导管将260cm加硬导丝送入降主动脉，撤除导管沿导丝送入输送鞘管。经输送鞘管送入封堵器至降主动脉，固定输送导丝缓慢后撤输送鞘管，至封堵器远端盘完全张开，然后将输送鞘管及输送导丝一起回撤使封堵器远端盘至PDA的主动脉侧。固定输送导丝，回撤输送鞘管至肺动脉侧，使封堵