吸入疗法与吸入装置-AdultsO

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1、都保－易教、易学、易用年龄6-14岁从未应用过吸入器之72例儿童应用吸入器正确率录像+小册子+指导依从性26%49%20%83%98%59%定量气雾剂都保都保相关研究中病人喜好情况小结pMDIs对比装置研究数14结果13个研究显示病人喜用都保1个研究显示病人喜用pMDIDiskhaler®76个研究显示病人喜用都保1个研究显示病人喜DiskhalerRotahaler®7所有研究均显示病人喜用都保哮喘急性发作治疗病人可吸入的输药方法不含润滑剂等刺激物调整剂量方便可避免全身应用激素雾化吸入布地奈德治疗哮喘哮喘预防治疗适用于各级

2、病人适用年龄范围大可每天1次用药雾化布地奈德治疗哮喘急性发作46名5-16岁儿童因严重哮喘急性发作而住院入院后最初24小时治疗，平行、随机、对照实验雾化吸入布地奈德2mg×3强的松2mg/kg×2两组均雾化吸入沙丁胺醇结论：布地奈德组所有指标的改善至少和强的松组一样60%40%20%0%改善率布地奈德强的松周P<0.05864203060分联合用药哮喘症状解除更佳平均哮喘指数分级普米克令舒0.5mg+博利康尼雾化溶液5mg博利康尼雾化溶液5mg+非激素雾化液N=30P=0.0001(BautistaMSetal.EurRes

3、pirJ1994;7(Suppl18))由此可见普米克令舒与博利康尼雾化溶液联合使用为重症哮喘儿童提供更好的治疗效果吸入性糖皮质激素是治疗哮喘的第一线药物发病率（症状，急性发作）生活质量死亡率防止气道功能下降吸入性糖皮质激素是最有效的抗炎治疗治疗前吸入布地奈德(1200µg/天×3月)LaitinenLA,etal.JAllergyClinImmunol1992;90:32-42常用的三种吸入型糖皮质激素二丙酸倍氯米松Beclomethasonedipropionate(BDP)布地奈德(普米克)Budesonide(Pul

4、micort)(BUD)氟替卡松Fluticasonepropionate(FP)与脂肪酸结合：布地奈德的独特作用机制Miller-Larssonetal,1997布地奈德布地奈德细胞核脂解作用酯化作用布地奈德复合物无活性糖皮质激素受体细胞膜长链脂肪酸布地奈德都保与BDPpMDI的临床疗效比较Makinoetal,1996早晨PEF(L/F分)时间(周)654321050010203040布地奈德800µg/天布地奈德200µg/天BDP400µg/天布地奈德都保与氟替卡松最低有效剂量的比较Agertoft&Peders

5、en,199770病人数300最低有效剂量(µg)2010405060>400400200100<100布地奈德都保氟替卡松碟布地奈德都保－最优的效益/风险比高的内在抗炎活性高的气道结合力高的肺沉积率LungRestofbody低的组织蓄积全身快速清除低的口服生物利用度低的胃肠沉积OOCHC3H7CH2OHC=OO=HOTurbuhaler®布地奈德不同吸入激素价格比较产品规格价格(元)费用/200g每日费用普米克气雾剂200g*100s115.001.152.30/400g普米克都保100g*200s149

6、.001.491.49/200g必可酮气雾剂50g*200s47.000.951.90/400g必酮碟100g*120s145.002.424.84/400g必酮碟200g*120s268.002.244.48/400g辅舒酮气雾剂125g*60s102.002.722.72/200g普米克®都保®普米克都保比气雾剂有更高的肺沉积.高肺沉积率及布地奈德的独特机制使普米克都保拥有更好的治疗指数。都保易教、易学、易用大多数病人包括急性哮喘发作病人，都可以有足够的吸气流速来维持都保的有效治疗。性能价格比高，更适合

7、中国国情小结问题:经正规治疗仍未完全控制的哮喘增加吸入激素用量----依从性？维持原吸入激素用量，增加茶碱----安全性？维持原吸入激素用量，增加抗白三烯----效价合理？维持原吸入激素用量，增加长效b2激动剂BlockedbyCHARYBDOTOXINCellmembraneasbgasbgb2-Agonistb2ARGSGSATPCyclic3’5’AMPCa2+-activatedK+channelactivation↓PIhydrolysis↑Na+/Ca2+exchange↑Na+/K+ATPase↓MLCKPKG

8、PKAACK+2受体激动剂扩张气道平滑肌的机理197519801985199019952000支气管痉挛炎症重建害怕短效ß2激动剂短效ß2激动剂大量的应用长效ß2激动剂和糖皮质激素联用Greeningetal,Lancet19921992福莫特罗新的适应征FACET治疗选择的演化Bous