关于农村留守儿童的问卷调查

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1、《关于农村留守儿童的调查问卷》亲爱的小朋友：您好！我们是甘肃政法学院的学生，这是一份有关留守儿童目前情况的问卷调查，我们希望更好的更多的了解一些关于留守儿童的真实情况。为了保证调查结果的重要性，请您如实回答所有问题，此问卷不记名，您的答案我们将完全保密，您的回答对我们的结论十分重要。希望能得到您的支持与配合，谢谢！指导语1.请您填写问卷时，请不要与他人商量。2.如无特殊说明，每个问题只选择一个答案。3•认真阅读填答，以免遗漏问题。4.在一下问题中有的是单项选择题有的是多项选择题，请注意区分。5.此次调查采用匿名方式，我们保障您的隐私，所以请你放心填写。(基本情况)1•你的年龄是多少？岁2•你

2、家有几口人？口3•你是独生子女吗？⑴是(2)否4•你生活的周阖是否有留守儿童？⑴是⑵否5.你的父母是否都外出打工？⑴是⑵否6.父母在外打工多久回一次家？仃)半年(2)-年(2)-年以上7•你是否喜欢上学？⑴是(2)否8.你是否在学校接受教育？⑴是⑵否9•你是否会和父母有矛盾？仃)是(2)否10.你对父母打工的态度？(1)支持(2)不支持(3)无所谓(生活状况)1•你和你的父母多久联系一次？(1)经常，不定时(2)一月一次(3)一周一次(4)很少2.你在生活中遇到困难时，会求助于谁?(1)给父母打电话求助(2)向老师求助(3)向亲戚求助(4)自己想办法解决3.你平时在家会做家务吗？天常少不每经

3、很从x)zx)zX17x)z12344.周末在家你都做些什么？⑴学习(2)干家务(3)忙农活(4)玩5.你在学校与同学的关系怎么样？(1)非常好(2)比较好(3)一般(4)不好(5)非常不好6.你的监护人对你的态度怎么样？(1)很关爱(2)一般(3)冷漠(4)粗暴7.父母不在家时，你有没受到过欺负?⑴经常会有⑵有吋会有(3)从来没有8.你是否会羨慕那些父母在家的孩子?(1)是(2)舎2.你平时的零花钱你会用来做什么？(1)买学习用具(2)买一些玩具(3)自己存起来(4)其他3.你平时H己有心事时你会怎么做？(1)找朋友诉说(2)写日记(3)自己埋在心里(教育情况)1.父母外出打工对您的学习有

4、什么影响？(1)好的积极的影响(2)没有影响(3)坏的不好的影响2.您在回家之后是否有人督促您学习？(1)有(2)没有3.您在家学习过程屮家屮长辈是否会让你去干活?(1)经常(2)偶尔会(3)不会4.您是否想去父母身边上学？(1)非常想去(2)想去(3)不太想去5•老师是否关心您的学习、牛活状况？(1)经常会(2)偶尔会(3)不会4.家长对您的学习状况多久关注一次？(1)每天(2)—周一次(3)—个月一次(4)好几个月一次4.您对您的学习状况是否满意？(1)满意(2)—般(3)不满意8•老师是否会对您的学习定期做家访？⑴会⑵不会8.您对自己的学习有什么看法？9.您认为自己在学习中有哪些不良习

5、惯一一(心理问题)1.你和谁生活在一起?（1）祖（外）父母（2）哥哥姐姐（3）其他亲戚（4）自己住2•你对父母外出打工是否感到自卑?（1）是（2）舎3•你希望上课被老师关注吗？12341234/

6、z(x/(X/(Xz(xz(xz(xz(x49■5、你觉得周边的人可信吗？（1）都可信（2）有些人可信，有些人不可信（3）都不可信，只有自己可信6、你会不会和长辈吵架？⑴经常（2）偶尔（3）很少⑷不会7、你有几个很要好的朋友？⑴有⑵没有8、你总感觉别人在背后议论你？⑴经常（2）偶尔（3）不会9你觉得考试对你来说重要吗？⑴很重要（2）不是很重要，考得好当然更好⑶无所谓10、在心理上，我对一些事情的

7、看法？（1）我觉得社会不公平，前途一片黑暗，看不到希望（2）如果政府努力帮助我们，生活会好起来的（3）我要努力学习，将来改变自己的经济现状（4）社会、别人都很关心我，我将来也要冋报他们（5）社会、别人都不关心我，我也不会去关心他们（6）我总害怕被身边的人欺骗，欺负(与父母的关系)1、你是否经常与父母经常分隔两地或者父母经常很晚才冋家，沟通机会不多?(1).是(2).否2、你与父母通常怎么联系？(1)打电话(2)・发信息(3)通过别人带话(4)•其他3、你是否愿意跟父母分享你的喜悦？(1)・当然，我身边的大小事情我都会跟父母分享(2)•看情况，有些会有些不会(3)・很少，父母很少知道我身边的事

8、情(4)•其他4、你是否愿意主动跟父母倾诉自己的不开心和苦恼？⑴•是⑵•否5、你在家与父母有过争吵的频率是？⑴•经常(2).偶尔(3)•很少(4)・几乎不6、你觉得父母是否总是偷窥你的秘密？(1)•是(2).否7、你觉得父母是否理解自己、尊重和信任自己？(1)•是(2).否8、你遇到困难时，第一时间是否会找父母帮忙解决？(1)是(2)否9、父母不在身边是否感觉到无助？(1)是(2)否10、你喜欢和谁住在一起？