医院感染暴发流行

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1、医院感染的暴发流行上海市院内感染质控中心高晓东宿州市立医院白内障手术发生医源性感染十人手术九人感染被摘眼球据新华社安徽宿州12月21日电安徽省宿州市立医院发生重大医源性感染事件，造成10名白内障手术患者出现严重感染。12月21日，安徽省宿州市卫生局有关负责人告诉记者，经初步调查，该事件为一起后果严重、影响极坏的医源性感染事件。目前正在全面调查。12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。至12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等症状。12日，10患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。宿州市卫生

2、局有关负责人说，该院和不具备提供医疗服务资质的公司违规合作实施医疗手术，严重违反了国家有关法律法规。宿州市立医院被取消二级甲等医院称号。在进行眼科手术之前，该4号手术室进行了1例中耳炎手术，病人排出大量含有绿脓杆菌的脓液，手术室被污染，器械也被污染。操作过程中使用的器械置入消毒盘中浸泡消毒（碘伏）10点，徐庆等医生进入同一手术室由于消毒时间短，细菌未完全被杀灭，眼科所用的管道和器械再次置入同一消毒盘内进行浸泡消毒被污染的器械和管道用于患者，用一个就感染一个病人，但随着浸泡时间加长，细菌量会逐渐减少，后期感染的机率就少，或者症状轻由于外地专家

3、来手术，时间比较紧，势必消毒浸泡时间不够宿州眼科患者感染原因分析图医院感染暴发事件——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；——1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；——1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；——1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；——1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的分支杆菌感染。——2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。——近期，陕西省某妇幼保

4、健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。香港玛丽医院医院感染爆发–2001to2003年份院内感染社区感染假爆发总计2001817025200215170322003104216上海医院感染暴发流行举例2000年上海某医院健康体检后阴道念珠菌感染暴发2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发呼吸机相关肺炎…………全国及北京“非典”确诊病例发病时间曲线定义医院感染流行(epidemic)是指医院或医疗护理单元(如病区、ICU、婴儿室等)一定时间内某种医院感染快速增加，其发病率明显超过往

5、年或常态水平。暴发(outbreak)则指短时间内在病区或病人群体中发生≥3例同种同源病原体的医院感染，又称病例集聚性发生，是医院感染流行的一种极端形式。4%医院感染和8%医院内血液感染是以暴发的形式出现的。每10000～12000出院病人会有1次暴发。近年来此发生率可能有增加监测系统运行良好的医院仍有1/3的暴发不能被检出医院感染暴发医院感染暴发流行的常见类型败血症20％胃肠道感染18％皮肤感染13％肺炎12％手术切口感染10％肝炎7％泌尿道感染5％脑膜炎5％其他10％医院感染暴发流行外源性可预防性感染控制环节漏洞社会影响严重性持续共同传

6、染源持续有病例不断出现点传染源病例上升和下降都很快速。Wenzel在1981进行的研究表明:10%的医院感染集聚发生4%确定为暴发流行其余的6%仅为少范围的集聚性发生医院内感染爆发为什么重要?爆发虽然比较少，但是爆发流行是可预防的因此非常重要暴发流行的常见病原体美国1984～1995发表555起医院感染暴发细菌71％（393）病毒21％（117）真菌5％（28）寄生虫3％（15）不明（2）中国鼠伤寒沙门菌金葡菌克雷白菌分支杆菌柯萨奇病毒暴发流行的发现前瞻性监测医院感染监测系统或临床医生护士(1~2周内同时有2例以上病人发病)疑似传染病(出现

7、1例)微生物实验室传染性强的病原体的检出(尤其是非传染科病人)某部门某些常见病原菌的分离率短期增加新的耐药菌株或多重耐药菌株出现罕见病原体其他系统的监测医院感染流行、暴发的报告出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取的具体控制措施医院感染流行、暴发的报告(1)一、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和医务处（科），并通报相关部门。二、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门；全国医院感染监控网单位应同时报全国医院感染监控管理培训基地。医院感染流行、暴发的报告(2)三、当地卫生行政部门确定为

8、医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24小时内上报国务院卫生行政部门。四、确诊为传染病的医院感染，按《