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《腰椎间盘突出症的研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、腰椎间盘突出症的硏究进展摘要:腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病、多发病，是腰腿疼最常见的病因。大部分患者通过保守治疗即可获得良好效果，约10%-20%的患者需接受手术治疗。自1934年Mixter和Barr首次报道腰椎间盘突岀症以来z经过多年的临床及实验室研究，对该病的病因、发病机制、临床表现认识不断更新。电子计算机出现后,随着影像学发展,CT、MRI逐渐成为诊断腰椎间盘突出的可靠手段，其能够准确的显示椎间盘突出的位置、方向及神经根受压情况，为手术治疗腰椎间盘突出症提供了良好条件。在当代，椎间盘摘除后腰椎椎间融合术已经成为治疗腰椎
2、间盘突岀症的金标准。腰椎间盘突出症（Lumbardischerniation）主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）大多于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,-侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4・5、腰5■砥1发病率最高,约占95%,多个腰椎间隙同时发病者少见，仅占发病总人数的5%-25%o患者发病年龄多在20-50岁之间，约占80%。儿童和青少年人群中
3、亦有发病,SmorgickY报道因腰椎间盘突出症住院患者中青少年的比例占0.4%-3.8%,远低于人群比例。Ziting等做了一个流行病学研究，他们随访了12058例从出生到28岁的芬兰儿童和青少年，结果显示在他们的研究对象中15岁前确诊为腰椎间盘突出症而入院的儿童个数为0,20岁时患病率提高到0.1~0.2%。20岁以后患病率开始显著提高，到28岁时，分别有9.5%的男性和4.2%的女性因诊断为腰椎间盘突出症。—、病因诱因：（一）、腰椎间盘生理性退行性变是最基本的病因椎体间由特殊的结构相连接”称之为椎间盘。腰椎间盘组织由髓核、
4、纤维环及软骨终板构成,承受人体躯干及上肢的重量,由于其容积相对固定且形状可变故允许上下椎体协调运动并且能够减轻震荡。在日常生活中劳损较其他组织结构重”因其仅有少量血液供应,营养极其有限自我修复能力较差”从而极易发生退变。Conventry曾经报告在接近20青年的椎间盘中已经有轻度的退行性变发生,20-30岁之间可出现相对明显的退行性改变,部分纤维环出现裂隙。这一比例在年长人群中出现的比例更高，Roberts做过一项对近100例尸体腰椎标本的研究，结果所有中年标本的椎间盘均存在退变现象。低于30岁标本椎间盘部分存在退变现象，且程度
5、相对轻。由此可见，腰椎间盘的生理性退变是跟年龄相关的生物学过程。就椎间盘各组成部分而言（1）软骨终板退变使其变薄、钙化和出现裂隙，成为髓核突出的通道，若突破终板向椎体内突出则出现Schmorl结节。有人报道尸体标本中存在Schmorl结节的情况占76%,且多存在于老年人。（2）髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；（3）纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低，纤维环破裂，为髓核突出提供通道。（二）、体重质量指数（BMI）以往多数学者认为超重及体力劳动均能够增加椎间盘所承受负荷,加速椎间盘
6、退变及加重退变程度。有研究表明人体负重100kg时，正常椎间隙变窄1.0mmz向侧方突出0.5mm。对于已经存在退变情况人，同样负荷造成的椎间隙狭窄及椎间盘膨出会更加严重。据此他们认为肥胖及重体力劳动为椎间盘突出症的病因之一。近年来人们对这一看法逐渐发生转变zSchumann和Bolm-Audorff对德国四个地区人群生活方式因素与腰椎间盘突出症的研究表明，体重质量指数（BMI）与腰椎间盘突岀症发生率呈明显的正相关，而从事重体力劳动的人群并没因此获得普通人群更高的患病风险。由此我们认为较高的BMI会增加患腰椎间盘突岀症的患病风险
7、，适当的体力劳动（活动）不会增加其发病率。（三）、夕卜伤因素单纯的外伤并不能直接引起腰椎间盘突出压迫神经，但可导致少量纤纤维环的损伤及软骨终板的破裂，在内压升高时使髓核更容易突向椎管及椎体内。Martin【69】认为外伤只是引起椎间盘突出的诱因，在一组1771例腰椎间盘突出症患者中，明确由外伤引起的只占0.2%。儿童和青少年椎间盘突岀与急性外伤有关,此年龄组的患者有30%-70%在外伤后发病。Mar"nez—Lage圧曾经报道过四例外伤后发生腰椎间盘突岀症的患者，保守治疗无效,全部需手术治疗。（四）、其他因素导致腰椎间盘突出的诱
8、发因素多种多样，目前被广泛接受的诱因主要包括一下几种。1、脊柱结构异常，影响腰椎正常的生物力学传导，使本椎体椎间盘或者临近节段的椎间盘承受压力增加,加速退变。2、妊娠因素，妇女娠期激素水平升高和增大的子宫对腰椎机械应力增加造成妊娠期腰背痛多见，但是出现下肢放射性
