痿证诊疗规范

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1、痿证中医诊疗方案痿证是因外感或内伤，使精血受损，肌肉筋脉失养，以致肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动或伴有肌肉萎缩的一种病证，临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿躄”。根据本病的临床表现，西医学中多发性神经炎、周期性麻痹、运动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无力等表现为肢体瘫痪的神经肌肉疾病。病因病机一、痿证的常见病因内因：饮食毒物所伤，久病房劳，跌打损伤，药物损害。外因：感受温毒，湿热浸淫。二、痿证的主要病机及转化痿证病变部位在筋脉肌肉，但根于五脏虚损。基本病机：实则筋脉肌肉受邪，气血运行受阻；虚则气血阴

2、精亏耗，筋脉肌肉失养。急性发病者多邪实，久病多正虚。肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，心主血脉。五脏病变，皆能致痿，五脏精气耗伤，致使精血津液亏损。而五脏受损，功能失调，气化不行，又加重了精血津液的不足。临证常表现为因实致虚、因虚致实和虚实错杂的复杂病机。诊断（一）、诊断依据：1、中医诊断：参照中国中医药出版社第六版《中医内科学》。1.肢体筋脉弛缓不收，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。2.由于肌肉痿软无力，可有睑废、歧视，声嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、吞咽。3.部分病人发病前有感

3、冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。4.脊髓损伤的患者有外伤史。2、西医诊断依据：①多发性神经病诊断标准：（参照人民卫生出版社第五版《神经病学》）主要依据末梢型感觉障碍、下运动神经元性瘫和自主神经障碍等临床特点，同时结合病因诊断，脑脊液、神经传导速度测定及神经活检等检查可供诊断。②脊髓炎诊断标准：（参照人民卫生出版社第五版《神经病学》）急性起病，迅速进展为脊髓完全横贯性或播散性损害，常累及胸髓，病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍，结合和MRI可以确诊。③脊髓损伤诊断标准：参照

4、2000年美国脊髓损伤学会制定的《脊髓损伤功能分类标准》，简称“ASIA”进行诊断。A完全性骶段（S4-5）无任何运动或感觉功能保留B不完全性损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C不完全性损伤平面以下存在运动功能，但大部分关键肌肌力3级以下D不完全性损伤平面以下存在运动功能，且大部分关键肌肌力大于或等于3级E正常运动和感觉功能正常（二）、症候诊断1.肺热津伤证第6页痿证中医诊疗方案主症：发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤

5、或热痛，大便干燥。舌质红，苔黄，脉细数。2.湿热浸淫证主症：起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿、手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。3.脾胃虚弱证主症：起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，面色白或萎黄无华，面浮。舌淡苔薄白，脉细弱。4.肝肾亏损证主症：起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，或伴有眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗

6、尿，或妇女月经不调。舌红少苔，脉细数。5.脉络瘀阻证主症：久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露，可伴有肌肉活动时隐痛不适。舌痿不能伸缩，舌质暗淡或有瘀点、瘀斑，脉细涩。二、治疗在治疗上，《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”的基本原则。所谓“独取阳明”，主要指采用补益脾胃的方法治疗痿证。肺之津液来源于脾胃，肝肾的精血亦有赖于脾胃的生化，所以凡属胃津不足者，宜养阴益胃；脾胃虚弱者，应益气健脾；脾胃功能健旺，气血津液充足，脏腑功能旺盛，筋脉得以濡养，有利于痿证恢复。其次，“独取阳明”尚包括

7、祛邪的一面。所以，临床治疗时，不论选方用药，针灸取穴，都应重视调理脾胃，“治痿独取阳明”既要重视补虚养阴，也不能忽视清阳明之热，更不能单以“独取阳明”统治各类痿证。如朱丹溪主张“泻南方、补北方”，则是从泻心火、滋肾阴入手，使水火相济，金水相生，五脏滋润，可认为是治疗痿证的另一法则。（一）、针灸治疗[治则]：肺热津伤、湿热侵淫、瘀血阻络者，清热祛邪、通行气血，只针不灸，泻法；脾胃虚弱、肝肾亏虚者，补益气血、濡养筋脉，针灸并用，补法。[处方]：以手、足阳明经穴和夹脊穴为主。取病变部位或损伤平面上下各1～2

8、个棘突旁的夹脊穴2～4对；头针取顶颞前斜线，顶旁1线，顶旁2线；上肢取曲池、外关、合谷、肩髃、手三里、臂臑；下肢取环跳、委中、承山、绝骨、昆仑、太冲、次髎、三阴交、阳陵泉、足三里、髀关、伏兔；[加减]：肺热津伤加鱼际、尺泽、肺俞；湿热侵淫加阴陵泉、中极；脾胃虚弱加脾俞、胃俞、章门、中脘；肝肾亏虚加肝俞、肾俞、太冲、太溪；瘀血阻络加膈腧、血海；小便障碍加气海、关元、气穴、中极、次髎、中髎、膀胱俞；四肢末端麻木、感觉减退加八风、八邪；第6页痿证中医诊疗方案[