鼻解剖,鼻插,气管切开术

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1、鼻的解剖鼻腔插管气管切开术鼻的解剖鼻nose是呼吸道的起始部分，能净化吸入的空气并调节其温度和湿度，它也是嗅觉器官，还可辅助发音。鼻包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。1．外鼻外鼻是指突出于面部的部分，由骨和软骨为支架，外面覆以皮肤构成。上端较窄，位于两眼之间叫鼻根，下端高突的部分叫鼻尖，中央的隆起部叫鼻背，鼻尖两侧向外方膨隆的部分叫鼻翼2．鼻腔鼻腔nasalcavity以骨性鼻腔和软骨为基础，表面衬以粘膜和皮肤而构成。鼻腔由鼻中隔分为左、右两腔，前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通咽腔。每侧鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔两个部分。鼻前庭:是指由鼻

2、翼所围成的扩大的空间。固有鼻腔:是指鼻前庭以后的部分，后借鼻后孔通咽。每侧鼻腔有上、下、内、外四个壁。上壁较狭窄。下壁即口腔顶，由硬腭构成。内侧壁为鼻中隔，由骨性鼻中隔和鼻中隔软骨共同构成。外侧壁有三个鼻甲，由上而下依次为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，各鼻甲下方的间隙分别叫上鼻道、中鼻道和下鼻道。上鼻甲的后上方的凹窝叫蝶筛隐窝。各鼻甲与鼻中隔之间的间隙叫总鼻道。鼻腔粘膜固有鼻腔粘膜按其性质可分为嗅部和呼吸部。嗅部粘膜为上鼻甲以上及其相对的鼻中隔部分，呈淡黄色或苍白色，内含嗅细胞，能感受气味的刺激。其余部分为呼吸部粘膜。3．鼻旁窦鼻旁窦四对，由骨

3、性鼻旁窦表面衬以粘膜构成，鼻旁窦开口与鼻腔。上颌窦最大，开口于中鼻道。额窦开口于中鼻道半月裂孔前端。筛窦开口于中鼻道和上鼻道。蝶窦开口于蝶筛隐窝。鼻腔的血液供应鼻腔外侧壁的血液供应眼动脉:筛前后动脉上颌动脉:蝶腭腭降动脉鼻中隔的血液供应：Little区鼻的静脉回流鼻腔的神经支配嗅神经三叉神经咽的解剖咽的分部和沟通沟通鼻咽咽鼓管鼻后孔中耳鼓室鼻腔口咽咽峡口腔喉咽喉口喉腔食管经鼻腔气管插管方法.1插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。2.以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加

4、鼻腔容积，并可减少出血。3.选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在　插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左　手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时病人有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩，表明导管插入气管内。5.如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。1,应用导丝,直导丝应用与手法,弯导丝应用与手法.2.鼻插遇到阻力相应原因分析.3.鼻插的麻醉诱导.清醒

5、诱导和快速诱导,4.导管进入口腔时适当应用喉镜.明视插管.5.导管型号的选择.6鼻插的适应症.气管切开解剖上－环状软骨下－胸骨上窝颈段气管前－皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－4环），无名动脉（7－8环）后－食管侧－颈部A、V、N。定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立新的呼吸通道的手术。手术指征：1、喉阻塞3～4度喉阻塞2、清除下呼吸道分泌物阻塞　如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等3、某些头颈部手术的前置手术　如颌面、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道而进行气管切开术。手术方法1、体位：仰卧、肩

6、枕、头后伸。2、麻醉：一般用Procain或Lydocain局麻.3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处，沿颈中线作纵行切口。　　　　　　　横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是边分离边以手指触诊，确定气管位置，以指示切开和分离的方向。5、暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露3－4气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。6、切开气管：用尖

7、刀切开第3－4气管环。7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。术后护理1、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒内管1－2次。2、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等3、保持适宜的温度和湿度：室温22℃左右，湿度在90%以上。4、保持颈部切口清洁，预防感染。5、防止套管阻塞或脱出6、拔管　喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，经堵管1－2天无呼吸困难可以拔管。术后并发症皮下气

8、肿，纵隔气肿，气胸，出血及拔管困难等。