努力开创公立医院科学发展新局面

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1、抢抓改革契机以投入换机制努力开创公立医院科学发展新局面江宁区基本情况江宁区位于江苏省南京市，全区总面积1553平方公里。常住人口120万，流动人口80万。原有乡镇23个，区划调整为10个街道。财政收入：2014年公共财政预算收入166.8亿元。城乡居民收入水平分别达4.1万元和1.8万元。城镇职工参保人数38.7万人，新农合参保人数41.55万人，筹资标准780元。江宁区医疗体系基层医疗机构：社区卫生服务中心（社区卫生院）23家（5家中心卫生院和18家社区卫生院）公立医院：南京市江宁医院、江宁中医院公立专科医院：精神病专科医院（二甲、全额事业单位）院

2、前急救：南京市120急救中心江宁区分站（独立全额事业单位）（依托江宁医院、社区卫生院运行管理）民营及股份制医院：同仁医院、明德医院医改背景政府投入机制缺失，卫生事业公益性难以体现。公立医院面临着沉重的生存和发展负担，趋利心理日益严重。医疗服务能力建设停滞不前，人才匮乏，业务技术建设缺乏动力。群众的医疗费用负担不断增加，就医感受不佳，医患关系不和谐。医改的基本思路原则：人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、卫生事业得发展、政府财力可承受。目标：保障医疗机构可持续发展，提高医疗服务能力和水平，切实改善群众就医条件、就医感受。路径：以投入换机制，以管理促服务具体策

3、略外争支持：争取政府的财政与政策支持，并建立长效机制。内增活力：积极推进内部运行机制改革，实现管理和服务双提升。区域协同：构建区域性紧密型医联体，整合卫生资源，优化功能布局，逐步建立医疗服务新秩序。明确职责政府：“哪怕少修一条路，少盖一栋楼，也要把医疗这一民生工程做好”“教育与卫生同样重要，以前对教育投入多，现在到了对卫生还债的时候了”医改要让“人民群众得实惠、卫生事业得发展、党和政府得民心”卫生：区域内公立医院同步实行医改政策。部门：发改局牵头，成立医改办。成员包括财政局、人社局、物价局、编办、监察、卫生局。主要做法--应补尽补，解决医院生存之忧基础

4、设施建设：清除历史债务，对于新建或扩建工程，均采取政府“交钥匙”的方式，确保公立医院无债务负担。设备购置：常规设备更新500万/年；购置大型设备（50万元以上）财政全额承担。人员经费：编制人员绩效工资的50%（含社保经费）。（离退休人员全部由社保承担）。政策性补偿：取消药品加成损失的20%；其他突发公共卫生事件。2014年区医疗卫生支出10.06亿元，较改革前上升了89%。主要做法--增设专项，解决医院发展之忧人才队伍建设：博士以上医学骨干的引进，编制保障和待遇保障，以及奖励经费50万。重点专科建设：临床重点专科1000万/3年；重点实验室500万。信

5、息化建设：按建设周期500万/期。急救体系建设：区域性120急救体系及调度指挥850万；运行经费按全民事业单位。主要做法--双管齐下，改变医院收入结构在“保证医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加”的前提下，充分用好价格和医保两大杠杆，实现“保基本、调结构、控费用”目标。主要做法--双管齐下，改变医院收入结构价格方面：取消药品加成后政策性亏损的70%部分为基数，作为测算和调整医疗服务价格的依据。一升：重点提高了护理费、手术费、中医服务费等技术性和服务性收费。一降：降低了大型设备检查费。上调价格一律纳入医保报销范畴，不增加群众负担主要做法--双

6、管齐下，改变医院收入结构医保方面：门诊实行总额预算，超额限额补偿。以前三年均次费用下降2-3%为当年均次费用标准，服务量以上年度门诊人次为基础增加20%作为上限。超限额补偿为门诊年度预算总额的15%。住院采取单元定额、单病种定额复合结算及超额限额补偿的方法，超定额费用按一定比例补偿，单病种结余部分全额返还。主要做法--关口前移，直接释放改革红利设立惠民医疗救助基金。由红十字会、慈善总会基金、医院业务收入等渠道中筹措。不低于500万/年。参加新农合的特困患者住院费用的减免。两年来，已有近60人享受到此项优惠政策。医改成效我区医改经验被国务院医改办总结为“

7、江宁模式”，收录进了国家医改典型案例汇编，国家和省市医改部门主要负责人先后来江宁视察指导。医改成效得益于：党委、政府高度重视，给予医改以方向指引和持续关注；各职能部门大力支持和通力协作，使得我区成为综合性改革的典范；医改领导者和实践者共同的信心和决心，使得医改工作得以先行先试、负重前行。成效之一：管理理念改变医疗收入稳步增长药品收入持续下降财政收入相对持平医务人员结构2011年医院在编人数953，其中，中级职称人数372，高级职称人数116。2014年医院在编人数1082人，其中，中级职称人数410人，高级职称人数185人。合同制388人。医务人员结构

8、高级职称比例由12.17%增加到17.10%初级职称比例由48.79%减少到45.01%全院学