阿尔茨海默症护理.查房

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1、脑病四科张海燕指导老师潘丽影2018年1月阿尔茨海默症护理查房疾病基本知识01护理相关知识03病史简介02出院指导04目录基本知识定义阿尔茨海默病(AD)是一种起病隐匿，病因不明的大脑退行性病变，老年人常见。其临床表现为持续性、进行性的多个智能功能域障碍的临床综合征，包括记忆、语言、视空间能力、应用、辨认、执行功能及计算力等认知功能的损害。老年性痴呆多梗塞性痴呆外伤，颅内血肿阿尔茨海默症（AD）血管性痴呆（VD）混合性痴呆（MP）其他分型drug药物引起emoionaldisorders情绪异常tumorortrauma脑瘤或外伤met

2、abolicorendocrinedisorders代谢或内分泌异常arterioscleroticcomplications动脉粥样硬化并发症病因DEMEeyeoreardysfunction眼或耳等感官功能障碍Nnutritionaldeficiencier营养缺乏TA以沉积的β淀粉样蛋白为核心的老年斑(SP)神经元纤维缠结（NFT）病理改变CT和MRI检查显示脑皮质萎缩及侧室扩张ELISA检测脑脊液tau蛋白和Aβ可升高认知功能测试APP、PS-1或PS-2基因检测可确诊FAD,ApoE4基因检测可作为散发性AD的参考依据辅助检查

3、简易精神状态检查表MMSE：每项回答正确计1分，错误或不知道计0分。不适合计9分，拒绝回答或不理解计8分。在合计总分时，8分和9分均按0分计算。最高分为30分。划分是否痴呆与受教育程度有关,因此如果老年人是文盲又小于17分、小学又小于20分、中学以上又小于24分，则为痴呆。Hachinski法总分评定：满分18分；一般≤4分考虑为阿尔兹海默病(AD)，≥7分考虑为血管性痴呆(VD)遗忘期混乱期极度痴呆期首发症状是近期记忆减退；语言能力下降；空间定向不良；情绪及人格改变；不能学习和回忆；注意力不集中；定向力进一步丧失；日常生活能力下降；人

4、格进一步改变；行为紊乱；生活完全不能自理；智能趋于丧失；无自主运动；临床表现治疗内容及方法胆碱乙酰转移酶抑制剂：他克林、多奈哌齐、雷司替明、加兰他敏抗精神病药、抗焦虑药、抗抑郁药：利培酮中医：针刺膏肓、志室、足三里等穴位神经保护性治疗：维E精气亏虚证：肾藏精，精生髓，髓聚于脑。脑为髓海，由肾中精气所化生。肾精充盛则髓海得养；肾精亏虚，则不能上充于脑，脑髓空虚而致神机失用发为痴呆治则：补肾填精、益髓养神脾肾两虚证:脾主运化，脾虚则水谷精微不能濡养脏腑，津液气血阴阳不能化生而致痴呆；肾主藏精，包括先天禀受之精和后天五脏六腑之精，肾精不足则脑

5、窍失养而致痴呆治则：补肾健脾、益气生精痰浊蒙窍证：脾为生痰之源，脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰，痰浊内生，蒙蔽清窍，发为呆病。治则：健脾化浊、豁痰开窍瘀血内阻证：老者多气虚，脏腑功能失调，无力推动血液运行，血失通畅，脉道涩滞而至血瘀。治则：活血化瘀、开窍醒神中医辩证1、床号：28床2、姓名：朱献芝3、住院号：3705934、性别：女5、年龄：73岁6、中医诊断：痴呆病/痰浊蒙窍证7、西医诊断：阿尔茨海默症8、既往史：脑梗塞，食道癌、阑尾、肠粘连手术史9、在院时间：2018.01.11-01.23病史及临床资料入科查体：

6、神志清楚，反应迟钝，记忆力、计算力、理解力下降，右上肢肌力Ⅴ级，肌张力齿轮样增高，右下肢肌力Ⅴ级-，腱反射（+）ADL评分：55分跌倒评分：21分生命体征：T：36.2℃P：92次/minR：18次/minBP：119/77mmHg病史及临床资料中医辩证：患者年老体弱，脾肾亏虚，脾失健运，水湿内生，聚液成痰，痰浊蒙窍，肾精亏虚，脑髓失养，发为呆病。病史及临床资料颅脑CT示：1、脑干急性期梗塞2、多发性脑梗塞3、老年性脑改变胸部CT示：食管术后，两肺多发慢性炎症及陈旧灶辅助检查化验结果胃蛋白酶原Ⅰ18.1ug/L↓白蛋白36.1/L↓原则

7、：西医予抑酸护胃、调节肠道菌群改善循环；中医予润肠通便、理气健脾等治疗静脉及口服用药：泮托拉唑、生脉注射液、烟酰胺葡萄糖；黄枳胶囊、枯草二联活菌、伊托必利、中药一日一剂外用药：大黄芒硝神阙穴外敷020103治疗12345记忆功能障碍：与记忆进行性减退有关自理缺陷：与认知行为障碍有关语言沟通障碍：与思维障碍有关知识缺乏：病人及家属缺乏疾病相关知识护理诊断（2018.1.11）有意外发生的危险：跌倒、烫伤、走失12345最大限度的保持记忆力提高日常生活自理能力，减少问题行为住院期间未发生任何意外事件最大限度的保持沟通能力患者家属掌握疾病基本

8、知识及照护要点护理目标12记忆训练：鼓励老人回忆过去的生活经历，帮助其认识目前生活中的人和事，以恢复记忆并减少错误判断，鼓励老人参加一些力所能及的社交活动，通过动作、语言、声音、图像等信息刺激，提高记忆力智