传染病学-钩体病

《传染病学-钩体病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、XXXX医院感染性疾病科XXXLeptospirosis钩端螺旋体病教学目的：通过授课及病例讨论，初步掌握该病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。重点、难点：该病的败血症期、内脏损害期各型的临床特点、诊断依据及治疗原则。肺弥漫性出血的机理。定义：钩端螺旋体病（钩体病）是由致病性钩端螺旋体（钩体）所致急性全身性疾病，临床表现可分早、中、晚三期。早期败血症、中期脏器损害功能障碍、后期变态性反应后发症。早期：畏寒发热、全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌痛及淋巴结肿；中期：进入内脏损害期可见黄疸全身出血，肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、脑膜炎、心脏损害，休克等；晚期：少数患者可出现后发热、

2、眼葡萄膜炎等症状。钩端螺旋体病（钩体病）是由致病性钩端螺旋体（钩体）所致急性全身性疾病，临床表现可分早、中、晚三期。一、病原学钩体为革兰阳性菌，形态细长，一般呈12～18个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体。按生物学特性分问号状复合群（InterrogansComplex）为致病性钩体双曲复合群(BiflexaComplex)为腐生性钩体，不致病钩体含两种主要抗原成份，表面抗原具群特异性；其内部抗原具有属特异性。至86年9月国际上已检出23个血清群及200个血清型，国内也已发现了18个血清群70个血清型。我国北方流行菌型以波摩那型为主，其次为犬热型；南

3、方菌型复杂，且致病毒力强。钩体对理化因素的抵抗力比细菌弱，对干、热及化学消毒剂敏感。二、流行病学（一）传染源：南方以野鼠为主，北方以猪为主。（二）传播途径：以接触传播为主，也可经口传染。（三）易感性：普遍，病后对同型钩体有免疫力，但由于菌型繁多，故可再次感染。（四）流行特征本病分布全球，国内至少有26个省市自治区有流行。1．稻田型：南方水稻田区多见。2．洪水型：北方多见。3．其他：雨水型、职业型、游泳型、散发型等。三．发病原理与病理改变钩体经皮肤侵入体内，经淋巴系或直接进入血循环繁殖，产生毒素形成初期钩体血症，引起全身毒血症状群。如进一步发展，钩体可广泛侵入人体几乎所有内

4、脏器官，在肝脾肺肾脑等器官中尤以肝内数量最多，然而肝脏的病损程度并不一定很严重，这就提示钩体本身似乎无直接的致病作用。内脏损害期的发病机理有三种特征：1．毛细血管病损是基础：主要组织损伤和病理变化主要表现为毛细血管损害。2．临床类型的病理基础：由全身毛细血管病变导致的各重要器官的功能障碍，则形成了主要的临床表现，并依据受累主要靶器官的不同，就形成了各种不同的临床类型。3．本病的病理特征：器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不相一致。如肺弥漫性出血时，其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。（1）具备三大发病要素：①钩体数量多，②致病力强，③毒力大；（2）由于钩体毒素与肺

5、组织间相互反应引起肺毛细血管功能改变或结构变化；（3）毛细血管内皮细胞连接处由松弛到完全开启，形成细胞间的“孔道”或称窗口，红细胞则以伪足形式由孔道中溢入肺泡；这种出血并非血管破裂出血，实属肺微血管漏出性出血，故广泛、迅速，可致口鼻涌血；（4）肺组织无明显结构破坏。毛细血管内皮细胞连接处示意图紧密松动开启窗口四、临床表现潜伏期：2～20天，平均10天。临床表现常多种多样，轻重不一。病程分三期。临床表现（一）早期（败血症期，流感伤寒型）起病多急骤。1．发热2．全身酸痛3．衰弱无力4．结膜充血5．淋巴结肿大6．其他本期持续4～9天，绝大部分病例此时钩体自血液及脑脊液中消失。上

6、述症状为一般流感伤寒型的典型症状，为最常见的病型（占90%），轻者似感冒，内脏损害少，3～5天自愈。有些病例由于抵抗力较弱，菌型毒力较强，或因治疗不当则发展为内脏损害而表现为相关类型。（二）中期（内脏损害期）1．肺出血型：颇为常见。以全身毒血症状及轻重不一的咯血为特征。2．黄疸出血型3．脑膜脑炎型4．肾型5．休克型在上述各型中，以流感伤寒型最常见，较多见于我国北方；肺出血型较多见于川、陕地区；黄疸出血型较多见于广东等地；脑膜脑炎型较多见于福建等省。肺出血先兆肺出血先兆胸闷气促心不安，面色苍白唇发紫，脉搏呼吸渐消失，湿性罗音满肺间。部分病例在病程第一次发热退尽，间隔1～5天

7、又见发热及症状再现，称双峰热或双相热。（三）后期（恢复期）后发热1．眼部后发症2．神经系统后发症；五、诊断（一）临床诊断1．早期临床特点：（1）四个基本症状：畏寒发热、头痛腰痛、腓肠肌痛、衰竭表现；（2）四个基本体征：结膜充血、淋巴结肿、腓肠肌压痛、出血倾向。2．流行病学资料3．常规化验（1）血象（2）尿常规临床诊断寒热“三痛”爬不起，拒绝检查腓肠肌，眼红出血淋巴肿，流行多在夏秋季。（二）实验诊断1．钩体检查2．血清学检查由于目前血清学检查的方法多种多样。有操作简便、快速、价廉的方法，较适合农村、基层地区应用的如纤维素膜渍片法