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1、术中疼痛的监测北京大学人民医院麻醉科冯艺What is pain？•noun ˈpān : the physical feeling caused by disease, injury, or something that hurts the body •: mental or emo;onal suffering : sadness caused by some emo;onal or mental problem •: someone or something that causes trouble or m
2、akes you feel annoyed or angry TheInternationalAssociationfortheStudyofPain(IASP)"anunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedintermsofsuchdamage."Perception－painandsuffering感知-痛苦感SensationPerception感觉Nocicep
3、tionNociception交感兴奋应激增加术中疼痛可以监测或测量吗？麻醉实施三要素镇静镇痛肌松客观指标BIS（45－60）？ANI（50－70）TOF（10％）主观指标意识、知晓疼痛、躁动体动、肌紧张发现疼痛的方法•客观生命体征–相关，但不能作为独立评估证据•主观评估量表？–金标准：self‐report –行为学（BPS，CPOT）‐但只有40%使用•伤害感受测定仪–机械通气下比较敏感0-10visuallyenlargedlaminatedNRS–ANI (NRS-V)Themeasurementofpa
4、ininintensivecareunit:comparison–SSI of5self-reportintensityscales.Pain.2010;151(3):711-21Evalua?on and Treatment of Pain in Cri?cally Ill Adults Semin Respir Crit Care Med. 2013;34(2):189‐200 血压、脉搏•伤害刺激足够强时反应敏感•Slavov V, Motamed C, Massou N, et al. Systolic b
5、lood pressure, not BIS, is associated with movement during laryngoscopy and intuba;on. Can J Anaesth, 2002, 49:918‐921.全麻下疼痛客观监测工具1.皮肤电导(Skin Conductance, SC)：使用皮肤电导痛觉计(Skin Conductance Algesimeter, SCA)，通过释放乙酰胆碱作用于毒蕈碱受体，引起后续的出汗和皮肤电导增高，能够反映情绪对于交感神经系统的影响，且不受血流
6、动力学变化或神经肌肉阻滞的影响。敏感性较差全麻下疼痛客观监测工具•来源于脉搏氧监测的参数1.手术容积指数(Surgical Pleth Index, SPI)：SPI的取值范围为0~100，代表由低到高的应激水平，通过计算心搏间期(Heartbeat Index, HBI)与脉搏波幅(Photoplethysmogram,PPG)得出•受体位和容量影响大2.手术应激指数(Surgical Stress Index, SSI) SSI的计算方法是基于标准化的脉搏间期(Pulse Beat Interval
7、, PBI)和脉搏波幅( Pulse Wave Amplitude, PPGA)。SSI的取值范围为0~100，代表由低到高的应激水平•受交感神经影响大全麻下疼痛客观监测工具多参数：1.复合变异指数(Composite Variability Index, CVI)：它是由脑电双频指数(sBIS) 和肌电图(sEMG)的标准偏差衍生而成2.伤害性刺激反应性指数(Response Index of Nocicep?on, RN)：RN的计算结合了PPG、状态熵(State Entropy, SE)、反应熵(Respo
8、nse Entropy,RE)和HRV这几种参数全麻下疼痛客观监测工具•来源于心率变异性分析的参数1.心率变异性（Heart Rate Variability, HRV）•HRV指在观察或测定时间内窦性心律时，心电活动的R‐R间期随时间而发生的持续性变化。多项研究显示，疼痛会导致成人的HRV降低，其中高频部分能够显示在受到不愉快刺激与情绪体验时迷走神经张力的
