外 科 病 人 体 液 失 调

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1、外科病人体液失调（Fluiddisturbances）一·.概述：（一）人体的液体部分统称为体液，其主要成分是水和电解质。体液量男性占体重的60%，女性占50%，细胞内液男性占体重的40%，女性占35%，细胞外液占体重的20%，其中血浆占5%，组织间液占15%。功能性细胞外液：是绝大部分的组织间液，能迅速和血管内液体或细胞内液体进行交换，取得平衡。无功能性细胞外液：包括结缔组织水，经细胞水（脑脊液，关节液，消化液），仅占组织间液10%，体重的1—2%。水的需求摄入：食物700－1000ml饮水500－1200ml内生水

2、300ml合计1500－2000ml排水：肺呼出300ml皮肤500ml尿650－1600ml粪50－100ml合计1500－2000mlICF(60%)ECF(40%)血浆5%淋巴组织间液15%无功能ECF:CSF、消化液细胞内液(ICF)占体重40%(男)~30%(女)细胞外液(ECF)占体重20%体液的分布透细胞液(2%)TranscelluiarfluidICF阳离子K+,Mg2+阴离子HPO42-蛋白质ECF阳离子Na+,Mg2+阴离子Cl-,HCO3-蛋白质体液中离子的分布（二）体液平衡的调节：体液在正常情

3、况下有一定容量，分布和电解质离子浓度。机体主要是通过肾脏维持体液平衡，保持内环境的稳定，肾的调节功能受神经内分沁的影响。渗透压靠“下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统”调节，血容量靠“肾素—醛固酮系统”调节。血容量减少肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)增加肾Na+重吸收水重吸收下丘脑-脑垂体后叶-抗利尿激素系统ADH分泌增加口渴肾重吸收水增加尿量减少尿浓度增高渗透压增高（三）酸碱平衡的维持：人体在代谢过程中既产酸也产碱，故体液中H＋浓度经常发生变动，但人体能通过体液的缓冲系统，肺的呼吸和肾的调节作用，使血

4、液内H＋浓度仅在小范围内变动，保持血液的PH值在7.35—7.45之间。血液中最主要的一对缓冲物质是HCO-3和H2CO3，.两者比值是HCO-3/H2CO3=24mmoI/L/1.20mmoI/L=20/1.①肾是最主要的酸碱平衡调节系统，能排出固定酸和过多的碱，维持血浆的HCO-3浓度的稳定。机理：①离子交换平衡（H+—Na+交换，HCO-3重吸收，分泌NH3和H+结合成NH4排出），②尿酸化排出H+。②肺呼吸排出CO2和血中的呼吸成分，调节血中的H2CO3。(一)酸性物质的来源挥发酸固定酸酸碱物质的来源(Sour

5、cesofacidandbase)(Sourceofacid)经肺呼出1.挥发酸(volatileacid)CO2＋H2OH2CO3CA2.固定酸(fixedacid)H2SO4HCl有机酸经肾排出H3PO4(Sourcesofbase)碱性物质的来源碱性氨基酸分解有机酸盐转变(Regulationofacid-basebalance)酸碱平衡的调节缓冲系统肺肾1、体液缓冲系统(Buffersystemsinbodyfluid)弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。缓冲系统(bicarbonate/carbo

6、ndioxidebuffersystem)①.碳酸氢盐缓冲系统HCO3-/H2CO3特点:HCO3-与H2CO3的浓度比决定血pH高低Henderson-Hasselbalch方程pH=pKa+lg[HCO3－][H2CO3]=pKa+lg201=6.1+1.3=7.4②.磷酸盐缓冲系统(phosphatebuffersystem)Na2HPO4/NaH2PO4特点:主要在肾和细胞内发挥作用特点:主要在细胞内缓冲③.蛋白质缓冲系统(proteinbuffersystem)Pr－/HPrHb-/HHb、HbO2-/

7、HHbO2④.血红蛋白缓冲对(hemoglobinbuffersystem)特点:RBC特有缓冲挥发酸缓冲机制(Mechanismofbuffer)HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2ONaOH+H2CO3→NaHCO3+H2O接受H+或释放H+，减轻pH变动的程度。(Mechanismsofrespiratorycontrol)2呼吸的调节机制调节血浆碳酸浓度(centralcontrol)①.中枢调节PaCO2二氧化碳麻醉(carbondioxidenarcosis)高浓度CO2对中枢神经系

8、统产生的抑制作用。②.外周调节PaO2、pH、PaCO2(peripheralregulation)3肾的调节机制(Mechanismsofrenalregulation)排泄固定酸维持血浆HCO3-浓度①.NaHCO3重吸收(bicarbonatereabsorption)②.磷酸盐酸化(phosphateacidificat