人体寄生虫学——鞭毛虫(杜氏利什曼原虫、蓝氏贾第鞭毛虫 、阴道毛滴虫)

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1、鞭毛虫DepartmentofHumanParasitology,SchoolofMedicine,ShandongUniversity周怀瑜[教学要求]杜氏利什曼原虫形态、生活史、致病及诊断要点。阴道毛滴虫形态、生活史、致病及诊断要点。蓝氏贾第鞭毛虫形态、生活史、致病及诊断要点。[重点难点]重点：利什曼原虫、阴道毛滴虫和蓝氏贾第鞭毛虫的形态、致病。难点：利什曼原虫的致病与流行。杜氏利什曼原虫Leishmaniadonovani利什曼原虫（Leishmania spp.）属于动鞭纲。生活史有前鞭毛体和无鞭毛体两期。前者寄生于节肢动物（白蛉）的消化道内，后者寄生于脊椎动物的单核吞

2、噬细胞内，通过白蛉传播。利什曼原虫引起人与动物的利什曼病，是一种人兽共患寄生虫病。[教学内容]利什曼病及病原种类内脏利什曼病：杜氏利什曼原虫(Leishmaniadonovani)引起；在印度，患者皮肤上常有暗的色素沉着，并有发热，故称Kala-azar，即黑热病。皮肤利什曼病：热带利什曼原虫(L.tropica)和墨西哥利什曼原虫(L.mexicana)引起。粘膜皮肤利什曼病：巴西利什曼原虫（L.araziliensis）引起。我国黑热病是由杜氏利什曼原虫引起。黑热病是我国五大寄生虫病之一。一、形态卵圆形虫体很小2-3µm有一较大圆形核动基体位于核旁细小杆状高倍镜下可见基体和

3、根丝体1.无鞭毛体又称利杜体（Leishman-Donovan body）骨髓液涂片Giemsastain(姬母萨染色）细胞质呈淡蓝色，核呈红色或紫红色，动基体紫红色1AMacrophageFilledWithLeishmaniaamastigotes无鞭毛体寄生于人和其它哺乳动物单核吞噬细胞内细胞内充满大量的利杜体巨噬细胞破裂，无鞭毛体游离又进入其它巨噬细胞，重复增殖（前）鞭毛体（Promastigote）虫体呈梭形大小为10～20µm×1.5～4µm核位于虫体中部动基体在前部基体发出一鞭毛，长与虫体相近，弯曲在培养基内常以虫体前端聚集成团，排列成菊花状。细胞质呈蓝色，核呈紫

4、红色前鞭毛体运动活泼，鞭毛不停地摆动二、生活史寄生部位与致病虫期：无鞭毛体（利杜体）寄生于肝、脾、骨髓和淋巴结等（巨噬细胞内）传播媒介：白蛉感染阶段：前鞭毛体，寄生于白蛉消化道内感染方式：雌性白蛉吸血，鞭毛体随唾液注入人体白蛉（Phlebotomussandfly）体小，3㎜，约为蚊子1/3，驼背状，全身密生细毛，灰黄色鞭毛体寄生于白蛉消化道，二分裂法繁殖三、致病潜伏期：4～7个月或更长症状：发热、肝、脾、淋巴结肿大、贫血、鼻衄等，脾肿大出现率在95％以上；全血（红细胞、白细胞及血小板）减少，易继发感染；有的患者有蛋白尿、血尿。患者经特效药物治疗后，痊愈率较高，可获终生免疫机

5、理1.细胞增生是脾、肝、淋巴结肿大的基本原因。2.浆细胞增生导致血浆内白蛋白量减少，球蛋白量增加，出现白/球蛋白比例倒置。3.脾功能亢进造成全血细胞破坏是贫血、出血的主要原因，免疫溶血也参与贫血的形成。4.肾小球淀粉样变性以及免疫复合物的沉积是蛋白尿、血尿的原因。黑热病病人--肝脾肿大示脾肿大黑热病俗称“大肚子病”12岁男孩脾肿大贫血严重消瘦我国黑热病特殊临床表现1.皮肤型黑热病：多数为结节型。结节呈大小不等的肉芽肿，或呈暗色丘疹状，常见于面部及颈部，在结节内可查到无鞭毛体。2.淋巴结型黑热病：无黑热病病史，局部淋巴结肿大，大小不一，较表浅，无压痛，无红肿，嗜酸性粒细胞增多。活

6、检可查到无鞭毛体。四、诊断1．病原检查⑴穿刺检查：1）涂片法：骨髓穿刺，最为常用，检出率80％～90％；淋巴结穿刺应选取表浅、肿大者，检出率46％～87％。2）培养法：穿刺物接种于NNN培养基，置22～25℃培养一周，有活动的前鞭毛体长出为阳性。3）动物接种法穿刺物接种于易感动物（如地鼠、BALB／c小鼠等），1～2个月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，镜检。⑵皮肤活组织检查或淋巴结活检2．免疫诊断法⑴查抗体：⑵查循环抗原：3．分子生物学方法⑴PCR⑵DNA探针五、流行1.世界：中国、印度及地中海沿岸国为主。2.我国：长江以北16个省市自治区，甘肃、四川、陕西、山西、新疆和

7、内蒙古更多见。我国在黑热病防治工作成绩卓著，1958～1960年先后达到了基本消灭的要求。1958年山东省率先在全国达到基本消灭要求。现在我国每年新发病人数约100人。六治疗1.注射低毒高效的葡萄糖酸锑钠（国产药斯锑黑克），疗效可达97.4％。2.抗锑病人采用戊脘脒、二脒替。3.经多种药物治疗无效而脾高度肿大且有脾功能亢进者，可考虑脾切除。预后：治疗不及时常因并发症死亡，治愈后可获得终生免疫力，一般不会再感染。预防1.控制家犬　捕杀病犬。2.灭蛉、防蛉　杀虫剂室内和畜舍滞留喷洒，涂驱避剂。加