高血压患者地联合用药原则

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1、实用标准文档高血压患者的联合用药原则高血压是最常见的心血管疾病。随着对高血压发生、发展机制的不断深入研究，高血压的治疗目的，也从单纯的追求降低血压，转变为在降低血压的同时尽量保护和逆转靶器官的损害，最大限度保护患者的重要脏器的功能，提高患者的生活质量，延长寿命。目前常用的降压药物主要包括以下五类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。高血压患者的联合用药或复方制剂的应用也日趋广泛。1常用降压药物的种类1.1  利尿剂     文案大全

2、实用标准文档主要是噻嗪类利尿剂，其主要作用机制是促进机体排水排钠，使细胞外液和血浆量减少，进而使血压下降。同时还可以使小动脉壁对血管活性物质，如儿茶酚胺的反应性降低，或使局部释放前列环素或其他血管活性物质，导致小动脉扩张而降低血压。噻嗪类利尿剂主要适用于高血压合并心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压，特别是老年人收缩期高血压，肥胖及高血压合并心力衰竭者尤为适用。噻嗪类利尿剂的主要不良反应是低血钾，同时对血糖及血脂代谢有一定的不良影响，小剂量应用或联合用药可使其不良反应减少。另一类利尿剂吲达帕

3、胺的应用也较广泛，其主要作用机制是抑制血管平滑肌细胞钙离子内流，降低血管壁张力和升压物质的反应，降低周围血管阻力而降压，适用于中重度或伴有肾功能不全的高血压患者。袢利尿剂主要适用于高血压伴肾功能不全者。 1.2  β受体阻滞剂         其主要降压机制是抑制心肌收缩力、减慢心率，使心输出量减少而降低血压。其适应症包括伴有心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、稳定型充血性心力衰竭的高血压患者，同时适用于轻中度高血压，特别是静息时心率较快（>80次/分钟）的中青年，对肾素活性偏高或合并心绞痛的患者尤为适用。主

4、要不良反应是心脏的负性肌力、负性频率和负性传导作用，故对心率缓慢、心脏传导阻滞、心力衰竭、糖尿病、支气管哮喘及慢性阻塞性肺病患者禁用或慎用。 1.3  钙离子拮抗剂  文案大全实用标准文档       主要通过对钙离子通道的阻滞作用，使血管平滑肌松弛，小动脉扩张，降低外周阻力，达到降压的目的。二氢吡啶类钙离子拮抗剂主要适应症包括老年高血压、周围血管病单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化。因其对脂质、糖代谢无影响，尤其适用于合并高血脂、糖尿病和老年高血压合并冠心病心绞痛的患者。主要不

5、良反应包括便秘、心悸、颜面潮红、下肢水肿等。非二氢吡啶类钙离子拮抗剂主要适应症为心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速，禁用于二度、三度房室传导阻滞者。 1.4  血管紧张素转换酶抑制剂          ACEI主要作用机制是抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，使小动脉扩张，减轻外周阻力而降压。主要适应症包括伴有心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、代谢综合征的高血压患者，特别适用于老年高血压和合并糖尿病的患者，禁用于妊

6、娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄。主要不良反应是刺激性咳嗽。 文案大全实用标准文档1.5  血管紧张素受体拮抗剂          ARB主要作用机制是使血管紧张素Ⅱ不能作用于相应的受体而使血压降低。于ACEI相比，其抗高血压疗效相当，但本类药不影响激肽分解相关激肽酶Ⅱ活性，很少导致与ACEI类似的刺激性干咳和咽、喉 、呼吸道肺等致命性血管神经性水肿，其适应症同ACEI，但耐药性和依从性更好。 1.6  α受体阻滞剂          由于与其他类降压药物无良好的协同作用。目前应用较少。此类药物选择性的作用于突触后

7、α1受体，对小动脉和小静脉均有舒张作用，使外周血管阻力下降，而使血压下降。长期应用不影响血脂和血糖的代谢。对血钾和尿酸无影响。适用于轻中度原发性高血压或肾性高血压，对合并高血脂患者，妊娠合并高血压和高血压合并糖尿病者均较适用，特别适用于老年高血压合并前列腺肥大者。此药可引起体位性低血压、药物性晕厥和心悸等。 2高血压药物治疗的现状文案大全实用标准文档        单一药物治疗的优点是服药方便、花费少，但是单一用药一般仅可控制40%-60%，甚至更少患者的血压，高血压二级或三级患者疗效差。常用药物量效曲线低平

8、，如果效果不好时逐渐增加剂量时，疗效虽然增加不多，但不良反应却明显增加。患者并发症或危险因素限制了充足剂量的使用。由于高血压的发病机制涉及遗传、生活环境改变、不良生活习惯以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、交感神经系统、体液容量系统等多个神经内分泌系统功能异常，单药治疗血压达标率低，而且只能对高血压的某种机制进行干预，疗效有限。目前在临床工作中已经广泛应用联合降压药物治疗。 3联合降压用药