第十二章造血系统疾病患儿的护理

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1、第十二章造血系统疾病患儿的护理导课介绍造血系统疾病患儿的护理的教学目标，复习呼吸系统疾病患儿的护理的重点内容一、概述1、造血系统组成：骨髄、肝脾淋巴结等造血器官组成。2、造血系统疾病（1）造血器官疾病如口血病、血小板减少性紫瘢等（2）各种原因引起的贫.血。第一节小儿造血和血液特点一、造血特点小儿造血分胚胎期造血及生后造血。（一）胚胎期造血造血首先在卵黄囊出现，然后在肝（脾），最后在骨髓（二）生后造血出生后主要是骨髄造血。当严重感染或溶血性贫血等需要增加造血吋，易出现骨髄外造血。表现为肝、脾、淋巴结肿大，外周血中可见幼红细胞或（和）幼稚粒细胞。二、血液特点（一）红细胞数与

2、血红蛋白量1、生理性贫血：出生至2—3个月时，红细胞数降至3・0X10,2/L,血红蛋白量降至110g/L左右，出现的轻度贫血。（原因为出生后红细胞生成素减少、生理性溶血、血循环量增加等因素，红细胞数及血红蛋白量逐渐降低）2、特点：“生理性贫血”呈自限性经过，3个月后，红细胞生成素的生成增加，红细胞数和血红蛋白量又逐渐上升。（二）白细胞数8岁后接近成人水平。（三）血小板数与成人差别不大（四）血红蛋白2岁后达成人水平（五）血容量小儿血容量相刈较成人多，新生儿血容量约占体重的lo%,儿童约占体重的8%〜10%,成人约占体重的6%〜8%。第二节小儿贫血一、贫血的定义及诊断标准

3、贫血（anemia）是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。小儿贫血的国内诊断标准是：新生儿期血红蛋白（Hb）<145g/L,1〜4月时Hb<90g/L,4〜6月时Hb<100g/L；6个月以上则按世界卫生组织标准：6月〜6岁者Hb<110g/L,6〜14岁Hb<120g/L为贫血；海拔每升高1000米，血红蛋白上升4%。备注：小儿贫血可以是独立疾病，也可以是多种疾病的一种临床表现。二、贫血的分度根据外周血屮血红蛋白含量或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重4度（表12—1）表12-1贫血的分度]-轻度中度重度极重度血红蛋白最（g/L）90〜12060〜90

4、30〜60<30红细胞数（1012/L）3〜42〜31〜2<1三、贫血的分类一般采用病因学和形态学分类。1.病因学分类根据引起贫血的原因和发病机制可分为：（1）红细胞及血红蛋白生成不足（生成不足）①造血物质缺乏（原料不足，婴幼儿最常见贫血原因）：如铁缺乏一缺铁性贫血，维生素$2或叶酸缺乏一巨幼红细胞贫血②造血功能障碍：再生障碍性贫血（原发性及继发性），市丁•骨髓造血功能衰竭所致；其他如感染性、炎症性及铅中毒等等引起骨髓造血功能抑制。（2）溶血性贫血（破坏过多）各种因素引起红细胞破坏过多。（3）失血性贫血（丢失过多）包括急性和慢性失血性贫血。2.形态学分类有大细胞性、止细

5、胞性、单纯小细胞性、小细胞低色素性贫血。营养性缺铁性贫血一、概述1、定义：缺铁性贫血（irondeficiencyanemia,IDA）是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。2、临床特点：小细胞低色素性、血清铁和铁蛋白减少、铁剂治疗有效。3、流行病学特点：为小儿贫血中最常见者，以6个月一2岁的婴幼儿发病率最高，是我国重点防治的小儿疾病之一。全世界约有11.2亿人患病，21.5亿人患有不同程度的铁缺乏，我国最新的调查结果显示学龄前儿童患病率约为23.35%■表12-1贫血的分度轻度中度S度极重度血红蛋白董（g/L）90〜12060〜9030〜

6、60<30红细胞数（10,2/L）3〜42〜31〜2<1二、铁的代谢（一）人体总铁量的分布总铁量的60%〜70%分布于血红蛋白和肌红蛋白中，约30%以铁蛋白及含铁血黄素形式存储于肝脾及骨髄中为储存铁，极少量存于含铁酶及血中。（二）来源：1、食物：每天约1〜1.5mg2、衰老的红细胞：其释放的铁几乎全部被再利用。（三）吸收①部位：十二指肠，空肠上段②有利于吸收的因素：*酸性条件/维生素C,*直接吸收*胃酸缺乏：缺铁性贫血③不有利于吸收的因素：*碱性环境*植酸、磷酸、草酸、糅酸（四）转运十二指肠，空肠上段「与肠粘膜细胞内的去铁蛋白结合■►铁蛋白食物铁X.吸收入血，与血中的转

7、铁蛋白结合■►入骨髓或储铁组织备注：动物性食物中的铁属于血红素铁，吸收率高，约为10%〜25%；植物性食物中的铁属于非血红素铁，吸收率甚低，约为1%,且易受肠腔内其他因素影响。（健康教育中建议从动物性食物中补铁）（五）铁的存储和利用1、存储：以铁蛋白和含铁血黄素形式存储。2、利用：还原酶氧化酶转铁蛋白铁蛋白►Fe2+AF®肾髄造血组织入幼红细胞线粒体珠蛋白结合J血红蛋白◄血红素——与原吓【林结合（六）排泄通过胆汁、尿、粪、汗和脱落的粘膜细胞等排泄。三、病因铁是构成血红蛋白必需的原料。任何引起体内铁缺乏的原因均可导致贫血。以下原因可单独或同