《阑尾zp》ppt课件

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1、基本定义阑尾（lánwěi英文名：vermiformappendix）又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾的血运来自阑尾动脉，它是一个无侧支的终末动脉，是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支。因此，一旦发生血液循环障碍，易使阑尾发生坏死。阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。因此，当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎和肝脓肿。基本解剖阑尾炎阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最

2、为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段及妊娠期妇女均可发病。慢性阑尾炎较为少见。麦氏点阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。病因1.急性阑尾炎（1）梗阻（2）感染（3）其他被认为与发病有关的其他因素2.慢性阑尾炎临床上大致可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类。临床表现1.急性阑尾炎（1）腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。（2）胃肠道症状。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。（3）发热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于

3、阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。（4）压痛和反跳痛腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。（5）腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。治疗1.急性阑尾炎（1）非手术治疗可用抗生素抗感染治疗。（2）手术治疗原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗。腹腔镜阑尾切除术的适应证（1）老年人及小儿阑尾炎;孕妇阑尾炎（早期妊娠）（2）肥胖;（3）急性化脓性阑尾炎、坏疽性穿孔性阑尾炎合并腹膜炎者;（4）育龄期妇女不明原因的右下腹疼痛，腹腔镜探查发现急慢性阑尾炎。禁忌症（1）阑尾根部坏死穿孔，阑尾残端无法进行可靠处理;（2）阑尾与邻近肠管或

4、其他脏器严重粘连，解剖关系不清;（3）阑尾为腹膜外位或盲肠壁内异位，解剖困难;（4）阑尾恶性肿瘤;（5）发生了严重的副损伤，如损伤邻近肠管。腹腔镜阑尾切除术优点。1、手术视野宽广，可以探查整个腹腔。其手术方式具备有诊断和手术的双重功能2、伤口及腹腔里的并发症极少。3、腹腔粘连少，手术后一般不会出现粘连性肠梗阻。4、手术时采用气管插管全麻，各项术中监测完备，使腹腔镜阑尾切除术的安全性大大增加。5、术后痛苦小、恢复快、睡眠姿势不限、可以随意翻身等，大大减轻了病人术后的各种不适。麻醉方式：全身麻醉手术体位：取头低脚高左斜卧位，左上肢自然放于身体左侧，中单固定，约束带轻轻固定膝部，放

5、置尿管。手术切口：1.脐孔内下缘2.下腹部脐左下方3.右下腹麦氏点内下方。用物准备特殊用物腹腔镜及配套的光源、传导系统（包括摄像监视系统、冷,光源），CO2气腹装置、超声刀主机及超声刀头，Ligasure,医用可吸收缝合线（3-0）专用器械5～10mm的戳卡气腹针、转换器、分离钳、组织剪、肠钳、HEMLOKE,吸引器；基本器械：LC（阑尾器械）手术步骤1.平卧，消毒铺巾；2.局部解剖；3.镜下探查腹腔、寻找阑尾；4.处理阑尾系膜；5.处理阑尾根部；6.取出阑尾、化脓性阑尾放置引流管，缝合切口。注意事项1.术中保护切口避免污染，操作轻柔尽量减少损伤。2.阑尾系膜必须小心结扎以防

6、止阑尾动脉出血。3.阑尾炎穿孔者腹腔内脓液应尽可能吸净，必要时用生理盐水冲洗腹腔。4.术后注意切口皮下感染、腹腔残余感染、脓肿、粘连性肠梗阻等并发症的发生。5.术后早日下地活动。