阑尾疾病ppt课件.ppt

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1、吉林大学中日联谊医院胃肠外科阑尾疾病中日联谊医院胃肠外科盖宝东吉林大学中日联谊医院胃肠外科急性阑尾炎病因、病理、临床类型阑尾切除术后并发症急性阑尾炎临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法特殊类型的阑尾炎临床特点和处理原则掌握熟悉掌握了解教学目的了解慢性阑尾炎的诊断与治疗吉林大学中日联谊医院胃肠外科解剖生理概述阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约５～１０ｃｍ，直径０．５～０．７ｃｍ阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方２～３ｃｍ处回结肠动脉阑尾动脉阑尾神经的脊髓节段在第10、11胸节吉林大学中日联谊医院胃肠外科阑尾的解剖位

2、置阑尾的解剖位置可以其底部为中心，尤如时钟360度范围内的任何位置此点决定了病人临床症状及压痛部位的不同吉林大学中日联谊医院胃肠外科阑尾的生理阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具一定免疫功能。12-20岁时达高峰，以后渐减少，60岁后渐消失。阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少量粘液和免疫蛋白。阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的解剖学基础。吉林大学中日联谊医院胃肠外科急性阑尾炎acuteappendicitis描述了急性阑尾炎的早期表现，最明显的腹部压痛点和手术切口McBurney（1889）Fitz（1886年）首先描述本病的

3、病史、临床表现并提出阑尾切除术是合理的治疗方法吉林大学中日联谊医院胃肠外科病理生理细菌入侵阑尾穿孔阑尾管腔阻塞最常见原因淋巴滤泡增生粪石异物炎性狭窄食物残渣蛔虫肿瘤细菌及毒素损伤粘膜上皮阑尾缺血梗塞和坏疽快慢全阑腹尾膜周炎围脓肿吉林大学中日联谊医院胃肠外科临床病理分型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿吉林大学中日联谊医院胃肠外科急性单纯性阑尾炎病变早期炎症局限在粘膜和粘膜下层阑尾轻度肿胀、充血临床表现轻吉林大学中日联谊医院胃肠外科急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显浆膜高度充血表面覆以脓性分泌物临床表现重吉林大学中日

4、联谊医院胃肠外科坏疽性及穿孔性阑尾炎重型阑尾炎阑尾管壁坏死或部分坏死穿孔部位多在根部或尖端感染扩散致弥漫性腹膜炎吉林大学中日联谊医院胃肠外科阑尾穿孔进展缓慢，大网膜和周围组织将阑尾包裹，形成炎性肿块。阑尾周围脓肿吉林大学中日联谊医院胃肠外科急性阑尾炎的转归炎症消退炎症局限化炎症扩散单纯性阑尾炎药物治疗后，炎症消退。可转为慢性阑尾炎。化脓、坏疽及穿孔性阑尾炎被周围组织包裹，形成阑尾周围脓肿阑尾炎症重，未及时手术，或穿孔过程快，未包裹，发展为腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克。吉林大学中日联谊医院胃肠外科临床表现体征症状腹痛胃肠道症状全身症状

5、右下腹压痛腹膜刺激征象右下腹包快其他体征实验室检查血常规、尿常规影像学检查腹平片、彩超、CT辅助检查吉林大学中日联谊医院胃肠外科症状1.腹痛转移性右下腹痛（70-80%）典型腹痛起始于上腹，移向脐部，6-8h后转移并局限于右下腹。不同位置阑尾炎，腹痛部位有区别不同病理类型阑尾炎腹痛性质有差异吉林大学中日联谊医院胃肠外科症状2.胃肠道症状厌食，恶心，呕吐，有些患者出现腹泻盆腔位阑尾炎，引起里急后重感弥漫性腹膜炎时，引起肠梗阻症状腹胀、腹痛，排气排便减少吉林大学中日联谊医院胃肠外科症状3.全身症状早期乏力炎症重时发热、心悸阑尾穿孔时出现高热，

6、体温达39℃以上门静脉炎时，出现右上腹痛，寒战、高热，轻度黄疸吉林大学中日联谊医院胃肠外科体征1.右下腹压痛右下腹固定压痛点压痛部位随阑尾位置而异压痛程度和范围与炎症程度相关吉林大学中日联谊医院胃肠外科体征2.腹膜刺激征象肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失小儿、老人、盲肠后位时腹膜刺激征不明显提示炎症加重，化脓、坏疽或穿孔吉林大学中日联谊医院胃肠外科体征3.右下腹包块提示阑尾周围脓肿吉林大学中日联谊医院胃肠外科其他体征1.结肠充气试验（Rovsing征）吉林大学中日联谊医院胃肠外科其他体征2.腰大肌试验（Psoas征）吉林大学中日联谊医院胃

7、肠外科其他体征3.闭孔内肌试验（Obturator征）吉林大学中日联谊医院胃肠外科其他体征4.直肠指检盆腔位阑尾或阑尾穿孔时，直肠前壁有压痛阑尾周围脓肿时，可触及痛性肿块吉林大学中日联谊医院胃肠外科辅助检查1.实验室检查血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例增高尿常规：炎性阑尾与输尿管或膀胱靠近时，尿中出现少量红细胞。大量红细胞说明泌尿系统病变吉林大学中日联谊医院胃肠外科辅助检查2.影像学检查腹平片可见盲肠及回肠末端扩张、积气吉林大学中日联谊医院胃肠外科辅助检查2.影像学检查腹部彩超、CT检查可见肿大的阑尾吉林大学中日联谊医院胃肠外科诊断诊断

8、阑尾炎病史症状体征辅助检查吉林大学中日联谊医院胃肠外科鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔妇产科疾病右侧输尿管结石急性肠系膜淋巴结炎其他引起右下腹痛的疾病吉林大学中日联谊医院胃肠外科鉴别诊断1.胃十二指