Graves眼病的诊断和治疗电子文档

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1、内科理论与实践2010年第5卷第2期·177··讲座·Graves眼病的诊断和治疗曹明明，童南伟（四川大学华西医院内分泌科，四川成都610041）关键词：Graves眼病；糖皮质激素疗法；放射疗法中图分类号：R581.1文献识别码：A文章编号：1673-6087（2010）02-0177-03甲状腺相关性眼病（TAO），顾名思义是指与甲状腺疾病患者甲状腺功能检测常表现为血中甲状腺激素水平升有关的眼病，由于其最常见于Graves病，因此有人对TAO高，促甲状腺激素（TSH）降低；也可仅有血中TSH水平降与Gra

2、ves眼病（Gravesophthalmopathy，GO）不作区分，互相低，甲状腺激素水平正常。甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin通用。关于命名问题迄今仍然比较混乱，但严格地讲，TAOantibody，TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（thyroidperoxidase是大概念，GO是小概念，即GO只是TAO的一种类型。TAOantibody，TPOAb）及TSH受体抗体（TSHreceptorantibody，除了发生于Graves病外，极少数也可发生于桥本甲状腺炎，TRAb）常呈阳性[5]。甚

3、至甲状腺癌。本文讨论的GO是指狭义的GO，也就是指发依据上述三大证据，诊断GO并不困难。必须强调，GO生于Graves病的眼病。GO是一种由自身免疫系统紊乱引起的眼部表现并非绝对特异，特别是EGO及单侧GO的诊断的球后及眶周组织的浸润性病变，因为其与Graves病的病更应该谨慎，应注意排除眼部及邻近器官的病变，此时影像因都源于甲状腺自身免疫，所以两者常相互并存或先后发学检查显得十分重要。病。临床上约50%的Graves病患者可能有GO表现，其多见于男性，约40%GO与甲状腺功能亢进（甲亢）同时出现，另病情评估

4、有40%GO于甲亢后发生，还有少部分患者有明显的GO而不伴甲亢，称之为甲状腺功能正常性GO，也曾命名为眼型一旦GO诊断明确，就要对其病情进行评估。不同指南Graves病（euthyroidGravesophthalmopathy，EGO）。本病发对GO的评估指标也不尽相同，我们认为EUGOGO推荐的病后2/3轻至中度病例可以自行缓解，20%病情稳定，14%病评估方法简单实用[4]。主要包括以下4个方面。情加重，其中只有3%～5%的病例发展到极重度而威胁视一、活动度的评估力[1]。因为GO的发生和发展与许多因素

5、有关[2,3]，比如吸烟、判断GO活动度十分重要，因为这决定下一步的治疗方甲状腺功能异常以及不同的甲亢治疗方法等，所以GO的治案和预期疗效。一般处于炎性活动期的GO患者对治疗反应疗强调综合管理。但由于循证医学的证据太少，GO的管理较好，相反，长期、慢性GO稳定的复视则对内科治疗或放存在分歧。为了规范GO的管理，欧洲GO专家组（European射治疗（放疗）的反应都很差，常需要眼科康复手术治疗。GrouponGO，EUGOGO）组织了相关多学科的专家讨论，最EUGOGO建议在判断病情时使用经典的基于炎症特征划分

6、后形成了EUGOGO管理共识[4]。本文主要参考此共识讨论的活动度分级，即临床活动度分级(CAS)。CAS包含了以下7GO的诊治问题。项表现：①自发性球后疼痛；②眼球运动时疼痛；③眼睑充血；④结膜充血；⑤眼睑水肿；⑥肉阜肿胀；⑦结膜水肿。CASGO的诊断中出现3项及其以上症状即视为活动性GO，积分越多，活动度越高。反之，为非活动性GO。有条件时可以在CAS基础一、眼部临床表现上增加辅助检查以协助判断活动性，但不是常规检查，性价GO患者眼部的临床表现因轻重而异，可有眼胀痛、异比不高，仅供参考，如眼部A型超声、眼

7、部MRI、放射性核物感、畏光、流泪、视力下降、复视，检查见眼睑肿胀、眼裂增素99m锝（Tc）-生长抑素类似物（奥曲肽）眼眶显像或67镓宽、结膜充血水肿、眼球活动受限、角膜外露甚至角膜溃疡、（gallium）扫描，血或尿中葡萄糖胺聚糖（glycosaminoglycan，失明等。GAG）水平测定等。二、影像学改变二、严重程度的评估眶部CT或磁共振成像(MRI)检查可表现为眼球突出，球严重程度也是GO病情判断的重要方面，其与活动度两后脂肪增生、纤维紊乱，眼外肌肿胀，视神经增粗，眶隔前者决定GO患者是仅需要基础性治

8、疗还是需要加用其他强移。其中眼外肌的肿胀呈两端细、中间粗的梭形肿胀是其特化措施。EUGOGO推荐使用的GO患者病情严重程度分级异性表现。方案如下。三、甲状腺功能及抗体检测1.轻度GO：患者常有以下1种或多种表现———轻度眼通讯作者：童南伟E-mail:tongnanwei@yahoo.com.cn睑回缩（＜2mm）、轻度软组织损害、眼球突出度超过参考范·178·JInternMedConceptsP