《过期妊娠-》ppt课件

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1、妊娠期并发症过期妊娠过期妊娠posttempregnancy概述病因病理临床表现处理原则治疗一、概述定义发病率凡月经周期规则(28天左右一个周期),妊娠达到或超过42周尚未临产,称过期妊娠(posttermpregnancy)。一、概述定义发病率占分娩总数的5%~12%。孕43周时,围生儿死亡率为妊娠足月分娩者的3倍,并且初产妇过期妊娠胎儿较经产妇胎儿危险性增加二、病因尚未明确.可能与头盆不称、内源性前列腺素和雌激素水平不足、孕激素过多、妊娠末期胎儿肾上腺皮质功能低下以及遗传因素因素有关。三、病理胎盘胎儿羊水胎盘功能减退胎盘功能正常三、病理胎盘胎

2、儿羊水正常生长,多数属此类。生长障碍,因胎盘功能下降,胎儿不再增长,而呈“小老人”外貌。三、病理胎盘胎儿羊水妊娠过期后羊水量逐渐减少,可减少至300ml以下。四、临床表现过期妊娠时,对母儿影响较大。由于胎盘的病理改变致使胎儿窘迫或胎儿巨大造成难产,二者均使围生儿死亡率及新生儿窒息发生率增高。对母体又因胎儿窘迫、头盆不称、产程延长,使手术产率明显增加。因缺氧胎儿排出胎粪染及羊水、胎儿皮肤、羊膜和脐带,出生时评分低,死亡率高。主要有以下6个常见症状五、临床表现1.怀孕期≥42周;2.胎动较前减少;3.宫底高度、腹围较大或小于孕周;4.超声波提示羊水减

3、少;5.胎心电子监护仪NST试验出现异常;6.尿雌三醇/24小时值偏低六、处理原则充分认识处理过期妊娠的复杂性,其原因是:①妊娠期往往难以判定,有时娩出的新生儿小于确切的孕龄而且不成熟;②如不处理,虽然大多数的胎儿将存活得很好,但对少数胎儿是否有危及生命或娩出后有严重并发症则难以确定;③引产并不一定都成功;④随时要准备可能需立即终止妊娠。因此对过期妊娠的处理必须十分谨慎七、处理原则过期妊娠是否应予干预,干预的时间和方法均是值得探讨的问题。宫颈的条件是决定终止妊娠时间的重要因素。如宫颈成熟,大部分赞成于41周时终止妊娠。如宫颈不成熟,则进行胎儿监测

4、,按胎儿情况,决定是否终止妊娠八、处理原则1.妊娠过期后的初步处理 妊娠足月后仍无产兆者应做好以下工作:(1)重新认真复核其预产期。(2)凡有妊娠合并症及并发症者,应先及时处理:有妊娠合并症,如妊娠合并心脏病、妊娠合并肾炎等以及妊娠并发症如妊娠高血压综合征等,妊娠过期后均增加母亲及胎儿的危险,应及时终止妊娠。九、处理原则(3)重估胎儿大小并判断有无头盆不称:利用子宫高度、子宫宽度(脐水平)、腹围的测量或用B超测量双顶径、腹围、股骨长度等以估计胎儿大小,并重测骨盆了解有无头盆不称,若体重已接近或相当于4000g左右,妊娠过期后若胎儿继续长大,将不利

5、于分娩,亦应考虑终止妊娠。(4)宫颈成熟度的估计:妊娠过期后时常面临终止妊娠的选择,宫颈成熟度往往是引产成功或失败的关键,对宫颈成熟度的估计一般以Bishop评分法表示,其内容包括子宫颈口扩张、容受(宫颈管长度)、子宫颈质地、子宫颈位置及先露高位各项(表1)。该评分表因其内容完整而客观,已被学者普遍接受,评分<6者,引产成功率低;≥7者成功率逐渐升高十、处理原则2.对继续妊娠者做好胎儿监护(1)胎儿电子监护:对于妊娠已过期者的胎儿电子监护,应不同于未足月者,过期时间越多,胎盘供氧能力下降而影响胎儿,因此监护次数宜增加。用NST,刚过期时,可以每3

6、天1次,至妊娠41周后,可考虑改为1~2天1次,每次20~30min,至妊娠42周以后,宜1次/d,如有需要,NST观察时间可延长至60~120min十一、处理原则(2)B超监护:①羊水量:妊娠38周以后,羊水量逐渐减少,B超是估计的羊水量,预测胎儿预后的重要方法,在过期妊娠中更具有重大意义。在妊娠过期后用B超测羊水量一般一周1~2次,妊娠41周为2~3天1次,如羊水量减少明显,应迅速处理,但须注意有时羊水减少可发生在较短时间内,Clement(1987)曾报告6例过期妊娠原来羊水量正常,但24h后羊水量突然减少,其中1例死亡,故必要时须连续监测

7、十二、处理原则处理过期妊娠时,羊水量是一个重要因素,羊水是胎儿的生存环境,妊娠后期羊水的产生与胎儿生理情况有密切关系,羊水过少是胎儿生存有危险的一个信号。临床上常用超声诊断测定羊水量,一般测定羊水指数,以推测羊水量,如羊水指数≤5cm,诊断羊水过少。羊水过少固然提示胎儿存在危险,但羊水量正常并不能说明胎儿没有危险,其原因之一是羊水量可以在短时间内发生改变。Clement等(1987)报告6例过期妊娠,原来羊水量正常,24h后突然减少,其中一例胎儿死亡。因此,羊水量的测定至少每周2次,有指征时应每天测定。在强调羊水量过少是胎儿生存的危险信号的同时,

8、应该注意另一个方面,即羊水量正常并不一定说明胎儿良好十三、处理原则②胎儿大小及生长情况估计:由于大部分过期妊娠的胎盘功能属正常范围,胎儿

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