肝脏影像报告及数据系统(LI-RADS)的更新——2017版解读

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1、肝脏影像报告及数据系统(LI-RADS)的更新一一2017版解读邹显伦沈亚琪胡道予华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科摘要：肝脏影像报告及数据系统(LI-RADS)由美国放射学院(ACR)发布，是一个旨在规范肝脏影像图像采集、征彖解释、报告及数据收集的综合系统。自2011年第一版L1-RADS发布以来，ACR分别在2013及2014年对L1-RADS进行了更新。随着新的证据出现以及实践反馈，为更好地满足临床、教育和研究需求，ACR在2017年进行了更新。本文特对CT/MRTLT-RADSv2

2、017的更新内容进行介绍和解读。关键词：肝脏影像报告及数据系统(LI-RADS);更新;解读;作者简介：邹显伦(1991-)，男，江西赣州人，硕士研究生，主要从事腹部影像学研究工作。作者简介：沈亚琪，E-ma.i1:yqshcn@hust.cdu.cn收稿日期:2017-08-20Received：2017-08-20肝细胞肝癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)是世界第五大常见肿瘤，在肿瘤性致死原因中排列世界第二IH。与大多数其他恶性肿瘤不同，HCC的诊断可在不活检的情况

3、下，通过非侵入性方法建立，进而指导治疗山。动态增强CT或MR1检查是美国肝病研究组织(AASLD)推荐无创诊断HCC的方法£11。然而，不同的影像医师之间以及不同I矢疗中心之间，对动态增强CT或MRI图像的解释和报告可能不同，从而造成放射科医师之间、放射科医师与临床医师之间沟通困难。为了规范肝脏影像图像采集、影像解释、报告及数据收集，美国放射学院(ACR)制定和发布了肝脏影像报告及数据系统(TheLiverImagingReportingAndDataSystem,LI-RADS)。LI-RAD

4、S具有以下特点：(1)是一个规范肝脏影像图像采集、解释、报告及数据收集的综合系统；(2)是一个随着知识积累及实践反馈而不断扩充和完善的动态文件；（3）旨在改善沟通、患者护理、教育和研究；（4）由美国放射学院支持、认可；（5）由包括影像诊断与介入放射学医师、肝胆外科医师、肝脏病医师和肝病理学医师等多学科组成的国际联合组织制定（参与人员来源既有学术机构，也有社区医师及受训医师人员）。2014版（LI-RADSLI-RADSv2014）发布以来,许多国内外学者对Ll-RADSv2014进行了临床检验研

5、究[2-7],针对实践反馈及新证据的岀现，为更好地满足临床、教育和研究需求，ACR在2017年发布了2017版CT/MRTLT-RADS,对2014版中的一些内容进行了修改宜。本文特从LT-RADS适用人群、治疗前诊断、扫描技术、治疗后反应评估等方面对CT/MRILI-RADSv2017进行介绍和解读。CT/MRILI-RADSv2017适用人群的修改在LI-RADSv2014中，LI-RADS的适用人群为HCC高危患者，即任何原因引起的肝硬化及慢性乙型病毒性肝炎患者。CT/MRILI-RADS

6、v2017对LI-RADS适用人群进行了修改及补充，适用人群包括：（1）肝硬化患者；（2）慢性乙型病毒性肝炎患者；（3）目前或曾诊断为IICC的患者。对于适合肝移植的成人及肝移植后的患者，CT/MRILl-RADSv2017同样适用。CT/MRILl-RADSv2017不适用于以下人群：（1）无HCC高危因素；（2）年龄＜18岁；（3）因先天性肝纤维化引起的肝硬化，由于血管疾病引起的肝硬化，如遗传性出血性毛细血管扩张症、Budd-Chiari综合征、慢性门静脉闭塞、心脏充血或弥漫性结节性增生等。

7、可以看出，CT/MRILI-RADSv2017的适用人群已非任何原因引起的肝硬化患者。由于血管疾病引起的肝硕化常与良性再生结节形成相关，在影像上有时与HCC表现类似，从而造成假阳性的诊断，因此，CT/MRILI-RADSv2017不适用于这类肝硬化患者。CT/MRILI-RADSv2017诊断部分的修改1•诊断思路图的修改与LI-RADSv2014（图1）相比,CT/MRILI-RADSv2017（图2）的诊断思路图将判断条件及LI-RADS类别按诊断顺序纵向排列，使用者只需按判断条件逐步判断直

8、至找到符合类别为止。新版的诊断思路图结构清晰，思路明确，更符合诊断医生的思维模式，方便诊断医生使用。因CT/MRILI-RADSv2017新增了治疗反应评估分级，故诊断思路图只适用于HCC高危人群中未经治疗且未经病理证实的患者，LI-RADSv2014中的LR-Treated（经治疗后发现）类别在治疗反应评估中进一步描述和分类。在CT/MRILI-RADSv2017中，辅助特征的使用是可选的，而破局规则只在不确定LT-RADS分类吋才使用，因此CT/MRTLT-RADSv2017诊断思路图删除了