合肥城镇居民医保政策全解

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1、合肥城镇居民医保政策全解发布时间：2011年05月24日信息來源：居民医保进万家，发展成果送大家。合肥市城镇居民医疗保险口2（X）7年7刀启动以來，市人社局高度重视民牛工程，居民医保基本实现全覆盖，口前全市参保人员己超过120万人，其中市区居民参保65.17万人（除在校大学生、三县参保两大块）中，在校中小学牛和18周岁以下居民30.7万人、城镇居民16.2万人、农民16.2万人、一类低保1.45万人、重症残疾0.62万人。近年来，合肥居民医保接连出台新政策，不断提高待遇，累计享受待遇人员已达到27.2Ji人次，其中住院治

2、病11.28万人次、普通门诊治疗11.21万人次、门诊特殊病治疗4.51万人次、界地转院和急诊抢救0.20万人次。“我市居民医保住院治病基金实际支付率（包括医保口录外费用）由上一年的21.1%提高到36.6%；医保冃录内费用占医疗费比例由上一年的56.2%提高到76.5%,而R医、保、患三者的矛盾大大减少，构建了和谐庚保。”市人社局副局长方卫青介绍，“我们最近将不断出台新政策,让老百姓得到更多的实惠。"每年参保缴费享受待遇每年9月，合肥在校中小学生在学校参加下一年居民医保；每年7—9月，非在校学生的其他居民到户口所在地社

3、居委参保。在校学生、少年儿童及18周岁以F非从业居民每人缴费30元；一类低保和重症残疾人员每人缴费30元；其他居民每人缴费120元。新生儿首次参保，可在办理户籍后随时到市社保征缴中心参保，每人缴费30元，以后每年按规定时间参保。各级财政补助：参保居民每年每人140元，其中一类低保和重症残疾人员毎年每人230元。居民医保享受待遇吋间为当年10月1日至下一年9月30日。住院报销最高可达88%政策居民医保2007年启动以來，住院报销比例不断提高，由三、二、一级医院的40%、50%、60%提高到50%、60%、70%；对一类低保

4、和重症残疾人员再增加10个百分点；连续参保每年再增加2个百分点，累计不超过10个百分点，目前基金最高支付比例可达88%o同时，住院和门诊特殊病基金年度最高支付限额也由5力•提高到12万元。本市住院（见表一）：举例一类低保人员王大爷已连续参保4年，在一级医院住院花费3092元，英中个人自付部分为310元（是指乙类药品、诊疗项II、服务设丿施个人按比例负担部分和基本医疗保险范围外的费川）。工人爷在政策调整前、后的报销情况对比。调整前起付线200元，基金支付比例为60%,医保内费用（住院费用减去个人自付费用）为3092—310

5、=2782元。医保报销为（2782—200）x60%=1549.2元,报销比例为50.1%o调整麻免起付线，住院基金支付比例提高到70%,一类低保再增10个百分点,连续参保4年又增8个百分点，基金支付比例达88%。他住院报销2782x88%=2448.16元,比调整前多报销898.96元,报销比例79.18%,比调整前增加29.08个百分点。异地转院和急诊抢救住院起付标准为600元，基金支付比例为40%；—类低保、重度残疾参保人员某金支付比例为50%o参保居民因病在木市三级医院（或专科医院）难以确诊或诊断已切确但无治疗手

6、段的，可屮请转往界地住院诊治。参保居民在界地突发疾病需在当地医疗机构住院治疗的，须在入院后3个工作日内与市医保中心联系办理登记备案。其间医疗费用先由个人支付，出院后一个刀内到市医保中心结算。门诊特殊病扩大至25种举例5岁的参保患儿孙某某，出牛后就患有小儿脑瘫，为此家里四处求医，每年好儿万的医疗费对这个原本就不富裕的家庭來说，无疑是雪上加霜。合肥小儿脑瘫纳入居民医保门诊特殊病后，患儿家长为孩子办理了小儿脑瘫门诊特殊病治疗卡随时在门诊治疗，减轻了住院负担，2010年3月至2011年4月门诊医疗费30172元，医保报销2129

7、4.75元,报销比例达70.58%。目前全市有140名患儿享受了此项医保待遇,基金共支付88.71万元,报销比例达70.22%。政策门诊特殊病由启动时的I种扩人到25种，基金支付比例由50%提高到60%,其中,小儿脑瘫基金支付比例达70%o这25种门诊特殊病都设定了不同的基金支付限额，其中，肾透析、肾移植术后年度最高支付限额为3万元；小儿脑瘫年度最高支付限额为2万元。此外，在校学生、少年儿童及IX周岁以下参保居民患有再生障碍性贫血、血友病、恶性肿瘤、小儿脑瘫，不设基金起付标准。社区普通门诊看病报销举例“不住院看病也照样能

8、报销，而仇到家门口诊所看病，既方便乂实惠被征地农民李人妈今年66岁，家住经济开发区临湖社居委，从2007年参保以来还未住过院，平时一些小毛病就在附近的社区卫牛服务中心看病。“以前看门诊不能报销,一年下來还有好几百呢。去年10刀以來，我看门诊花了560块，医保还报了200块呢现在李大妈成了义务宣传员，川切身感受向周围邻