西安城镇居民医保基本政策.doc

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1、西安市城镇居民医保基本政策门诊部分门诊大病范围医保类别医保统筹待遇居民成人少年儿童大学生起付线支付比例年度限额门诊意外伤害不享受骨折、关节脱位、呼吸道异物——70%1500元血友病不享受使用凝血因子治疗——60%20000元儿童生长激素缺乏症不享受使用重组人生长激素治疗——60%20000元门诊慢性病（16种）1、冠心病2、肺心病3、原发性高血压4、脑血管病恢复期5、肝硬化失代偿期6、糖尿病合并慢性并发症7、恶性肿瘤晚期8、慢性肾小球肾炎及肾病综合征9、精神疾病10、红斑狼疮11、帕金森综合症12、多耐药肺

2、结核13、慢性活动性肝炎14、慢性再生障碍性贫血15、白血病16、血友病350元50%2500元备注：冠心病不含隐匿性，高血压2期并50岁以上门诊特殊病种（3种）1、恶性肿瘤放化疗2、门诊血液透析3、器官移植术后服抗排斥药成人、大学生、少年儿童统筹金支付比例均为60%门诊紧急抢救病种凡昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管阻塞、严重心律失常，各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改

3、变者。按一次住院费用的结算方法进行结算备注：门诊除3种特殊病种在定点医院挂账结算外，其它各项费用均由患者先自付，并在规定时限内携报销资料通过社区或大学的医保经办点与市医保经办中心进行结算。住院部分医保类别住院病种统筹金支付待遇最高支付限额起付标准居民成人参照西安市职工医保病种目录社区医院：85%一级医院：85%二级医院：75%三级医院：60%万元（最高支付限额是累计数为住院和门诊大病统筹金额之和）社区医院：200元一级医院：300元二级医院：400元三级医院：500元少年儿童原则上不受病种限制社区医院：90

4、%一级医院：90%二级医院：80%三级医院：70%大学生大学生、儿童白血病、先天性心脏病二级以上医院统筹支付比例统一为80%计划生育政策范围内生育费用限额补贴正常分娩1000元剖宫产2000元