《营养支持及治疗》PPT课件

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1、营养支持及治疗营养支持概念的发展早期的临床营养支持多侧重于对热卡和多种基本营养素的补充通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用营养支持的目的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物维持组织器官结构与功能。通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，影响疾病的发展与转归。不能完全阻止和逆转严重应激的分解代谢状态和人体组成改变。合理的营养支持，可减少净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症。最佳的营养支持来自合理的选择合理的选择来源于对病人情

2、况的掌握及最佳判断来源于对营养制品质与量的了解来源于输入途径的正确并根据动态监测的结果有序的加以调整成年危重病患者营养支持治疗与评估指南：危重病医学会和美国胃肠外和肠内营养学会Guidelinesfortheprovisionandassessmentofnutritionsupporttherapyintheadultcriticallypatient目标患者人群成年内科和外科危重病患者预期ICU住院日>2或3天不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者（一）住院患者营养风险筛查概念由医务人员实施的快速、简便方法

3、，决定是否需要制订营养计划用于筛查的4个问题是：（1）原发疾病对营养状态影响的严重程度。（2）近期内3－1个月体重的变化。（3）近一周饮食摄入量的变化。（4）体质指数（身高、体重）。通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。同时将年龄做为营养风险因素之一，70岁以上判定营养风险程度为1分。2002年中国肥胖问题工作组根据1990年以来中国13项流行病学调查数据得出中国人BMI正常值（18.5≤BMI<24）。筛查方法筛查项目是否1BMI<20.5?2患者在过去3个月有体重下降吗？3患者在过去的1周内有摄食减少吗？4患者有严重疾病吗

4、（如ICU治疗）？是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。第一步：首次营养筛查营养状态受损评分疾病的严重程度评分Δ没有0分正常营养状态没有0分正常营养需要量轻度1分3个月内体重丢失>5%或食物摄入比正常需要量低25%50％。轻度1分需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者:肝硬化＊，COPD＊，血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者中度2分一般情况差或2个月内体重丢失>5

5、%或者食物摄入比正常需要量低50%75％。中度2分需要量中度增加：腹部大手术＊，卒中＊，重度肺炎，血液恶性肿瘤重度3分BMI<18.5且一般情况差或1个月内体重丢失>5%（或3个月体重下降15％）或者前一周食物摄入比正常需要量低75%100％。重度3分需要量明显增加：颅脑损伤＊，骨髓移植，大于APACHE10分的ICU患者分值+分值＝总分第二步：第二次营养筛查年龄超过70岁者总分加1分（即年龄调整后总分值）NRS2002总评分计算方法为3项评分相加，即疾病严重程度评分+营养状态受损评分＋年龄评分￥。结论：总分值3分：患

6、者处于营养风险，开始制定营养治疗计划。总分值<3分：每周复查营养风险筛查。表示经过循证医学验证过的疾病。ΔNRS2002疾病严重程度评分中对于疾病严重程度的定义：1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。￥对于下列所有NRS评分

7、3分的患者应设定营养支持计划。包括：严重营养状态受损（>=3分）严重疾病（>=3分）中度营养状态受损＋轻度疾病（2＋1分）轻度营养状态受损＋中度疾病（1＋2分）（二）肠内营养推荐意见传统的营养评估手段不适用于危重病（白蛋白，前白蛋白和人体测量学）开始喂养前，应对以下项目评估：体重减轻、入院前营养摄入情况、疾病严重程度、合并症以及胃肠道功能（E级）对于无法维持自主进食的危重病患者，应通过EN方式进行营养支持治疗（C级）对于需要营养支持治疗的危重患者，应当优先选择EN而非PN（B级）应当在入院后最初24-48小时内早期开始肠内营

8、养（C级）应当在48-72小时内达到喂养目标（E级）推荐意见血流动力学不稳定时（患者需要积极的血流动力学支持治疗，包括单独使用大剂量儿茶酚胺或联合使用大量液体或血液制品复苏，以维持细胞灌注），应暂停EN直至复苏完全和（或）病情稳定（E级）对于ICU患者，肠鸣音存在与否以及是否排气排便均不