《腹部损伤》PPT课件

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1、普外科腹部损伤闭合性损伤开放性损伤腹部创伤在战时和平时均较常见战时平时发生率死亡率　发生率死亡率一次世界大战5-8%53.3%0.4-1.8%10-20％二次世界大战25%朝鲜战争12%越南战争10%第一节概论什么叫腹部损伤？腹部受各种致伤因子作用而发生的组织破坏和功能障碍称为Abdominalinjury损伤严重程度判断详问受伤时的情况多发伤，丧失意识更易掩盖病情评判各项生命体征神经系统呼吸系统心血管系统腹部检查判断有无腹腔内出血判断损伤部位★主要危险：1腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血2空腔脏器破裂造

2、成腹腔感染★降低死亡率关键:早期正确诊断和及时的适当处理严重程度、是否涉及内脏、什么内脏伤取决下列因素:1暴力强度（单位面积受力大小）、速度、着力部位和方向2解剖特点3内脏原有病理情况和功能状态临床表现1单纯腹壁损伤2实质性脏器损伤3空腔脏器损伤4空腔、实质脏器兼有损伤腹部损伤的临床表现症状和体征腹腔内出血腹痛，是否有放射到肩胛区呃逆腹肌紧张肠蠕动消失腹部膨隆腹部扣诊浊音Douglas窝的触痛腹部损伤的临床表现腹膜炎表现疼痛呕吐肠蠕动消失肌卫→肌强直Douglas窝的触痛气腹表现肝浊音界消失血性胆汁影像学表

3、现腹部超声及CT血腹征气腹征肝、脾的损伤灶——包膜下血肿——实质内血肿胰腺断裂腹膜后血肿、肾脏损伤腹部闭合性损伤的诊断（步骤）一有无内脏伤?详细了解受伤史观察生命体征变化，并注意有无休克全面而重点的体格检查必要的化验检查★有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤1早期出现休克2持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状3明显的腹膜剌激征4有气腹5腹部有移动性浊音6呕血、便血和血尿7直肠前壁有压痛，波动感或指套有血二哪类脏器损伤？1首先确定哪一类脏器损伤？实质器官损伤：以内出血为主空腔脏器损伤：以腹膜炎为主2什么脏器损伤？(1

4、)有恶心呕吐、便血、气腹者多为胃肠损伤，再结合暴力部位,腹膜炎部位和程度判断部位(2)排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者示泌尿系损伤(3)有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征者示上腹脏器尤其肝脾破裂多见(4)有下位肋骨骨折示肝和脾破裂(5)骨盆骨折示有直肠、膀胱、尿道损伤三是否有多发性损伤？(1)腹内某种脏器多处破裂(2)腹内有一个以上脏器损伤(3)合并腹部以外脏器损伤(4)腹部以外损伤累及腹内脏器诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严重后果发生四诊断有困难?1、其他辅助检查1诊断性腹腔穿刺和灌洗2B超3X线4CT5选择

5、性血管造影6腹腔镜7实验室检查诊断性腹腔穿刺术和灌洗术指征：缺少超声和CT诊断条件下禁忌征：肠梗阻、膀胱充盈、怀孕、既往有腹部手术史躁动不能合作者操作技术：腹腔穿刺腹腔灌洗诊断性腹腔灌洗术：A灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物或证明是尿液B显微镜下RBC>100×109/LWBC>0.5×109/LC淀粉酶>100Somogyi单位,灌洗液中发现有细菌。2、不能确定有否内脏伤?严密观察1测BP,P,R1次/15-30分2检查腹部体征1次/30分3测RBC,HB和红C压积1次/30-60分,复查WBC4必要

6、时重复诊断性腹穿或腹腔灌洗注意事项:观察期三不(不随便搬动患者,不注射止痛针，不给饮食)观察期间处理:1扩容防休克2广谱抗菌素防治感染3疑有空腔脏器破裂,明显腹胀时胃肠减压3、剖腹探查指征1腹痛,腹膜刺激征加重或范围扩大2肠鸣减少,消失或明显腹胀3全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉快,T,WBC上升4膈下出现游离气体5RBC进行性下降6BP稳定→不稳定→下降7胃肠出血8腹穿阳性9经抗休克不好转或继续恶化五腹部损伤处理内脏伤处理原则:强调全局观念治疗顺序:心肺复苏→控制外出血→处理开放和张力性气胸→恢复有效循

7、环量,控制休克→处理颅脑外伤→处理腹部创伤防治休克是治疗中重要环节:无休克者,保持安静,输液;确诊后可用镇静剂或止痛剂有休克的内出血,积极抗休克,力争血压回升至90mmHg后手术积极抗休克而未能纠正示腹内进行性大出血,抗休克同时剖腹止血空腔脏器损伤,休克晚,多为失液性休克,纠正休克前提下手术少数伴感染性休克者,休克不易纠正,纠休克同时手术,并用大量抗生素.手术治疗基本原则麻醉：气管插管全麻切口：就近切口便于探察原则:先止血后修补腹腔内出血探查顺序参考点1根据受伤史和体征确定2凝血块集中处3猛烈出血,一时无法

8、判明出血来源而失血危及生命时用手指压迫主动脉穿过膈肌处,暂时控制出血,争得时间补充血容量,再查明原因止血无腹腔内出血探查顺：肝脾肾膈面→胃十二指肠1部→小、大肠及其系膜→盆腔脏器→胃后壁和胰腺→切开后腹膜探查十二指肠2、3、4段处理原则：先止血后修补关腹前注意事项1恢复腹内正常解剖关系2彻底清除腹内残留液体3仔细清点器械和纱布4污染重伤口皮下放引流条，污染轻者分层缝合切口第二节常见内脏损伤的特征和处理脾破裂在腹部