腹部损伤ppt课件.ppt

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1、腹部损伤1概述发病率：平时0.5%~2%；战时2%~8%多数腹部损伤涉及内脏损伤而伤情严重，死亡率可高达10~20%。绝大部分内脏损伤需要进行早期手术治疗。趋势：随着我国交通发达，交通事故导致的平时腹部损伤发生率、死亡率明显上升。2分类一、按伤型分：（一）开放性伤：战时多见1、穿透性伤：多伴内脏伤（90%以上）2、非穿透性伤（二）闭合性伤：平时多见，严重在于“内脏损伤？”，易忽视！贯通伤盲管伤二、按损伤原因分：钝器伤、锐器伤、火器伤及由侵入性医学检查治疗（如临床上行穿刺、内镜检查、钡灌肠、刮宫或腹部手术等诊

2、疗措施）引起的腹部损伤称医源性损伤。3开放性损伤：肝、小肠、胃、结肠、大血管等闭合性损伤：脾、肾、小肠、肝、肠系膜等4病因病理实质性器官：（肝、脾、胰等）组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定，受伤后易发生破裂并引起内出血。腹部闭合性损伤空腔脏器：（胃、肠、胆囊等）在充盈状态下损伤易发生破裂并引起腹膜炎。5临床表现实质性器官破裂：出血性休克征象；空腔脏器破裂：弥漫性腹膜炎，早期强烈的化学性腹膜刺激和剧烈腹痛，可因大量炎性渗血而出现低血容量性休克，晚期由于细菌感染可继发感染性休克。678诊断重点：受伤过程+体征

3、急重症:止血+抗休克+维护呼吸通畅（同时）合并腹部外损伤：如颅脑损伤，胸部损伤，脊柱四肢骨折。开放性伤：慎重考虑是否为穿透伤。9诊断穿透伤诊断注意入口出口在不同部位未进腹不代表无内脏损伤入出口伤道不在条线上伤口大小与伤情无关10诊断有无内脏损伤什么性质的脏器受到损伤是否有多发损伤诊断遇道困难怎么办11★诊断1、详细了解受伤史：时间，地点，致伤条件，姿势，伤情变化及处理情况。2、重视生命体征观察：脉搏，呼吸，体温，血压。3、全面而重点体检：压痛，反跳痛，肌紧张程度，范围，变化，肝浊音界，移动性浊音，肠蠕动，直

4、肠指检是否阳性。4、必要的化验：血、尿常规，生化、淀粉酶。一、注意有无内脏伤12发现下列情况之一者应考虑腹内脏器损伤：早期出现休克，尤其是出血性休克。持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐。有明显腹膜刺激征。有气腹。腹部出现移动性浊音。有便血，呕血，尿血者。直肠指检指套染血，前壁有压痛或波动感者。★诊断13气腹的X线表现141、有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，依打击部位，腹膜刺激征最重处而确定胃、空肠、回肠、或结肠损伤。2、有血尿，排尿困难，外阴或会阴牵涉痛者提示泌尿系损伤。3、有膈面腹膜刺激征（同侧

5、肩部牵涉痛者），提示肝、脾伤。4、有下位肋骨骨折者，提示肝、脾破裂的可能。★诊断二、什么脏器受到损伤：15下列几点对于明确哪一类脏器破裂有一定参考价值有恶心、呕吐、便血或腹腔内积有气体多为胃肠道损伤；再根据受伤的部位、腹膜炎的严重程度和腹膜刺激征最明显的部位等，可帮助确定是胃、上段小肠损伤还是下段小肠或结肠损伤。有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤。有膈面腹膜刺激征表现者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝脾破裂为多见。有左或右季肋骨骨折者，应注意有无肝、脾破裂的存在。骨盆骨折提示有直肠、

6、膀胱、尿道损伤的可能161、腹部以外的合并损伤2、腹内某一脏器有多处破裂3、腹内有一个以上脏器多处损伤★诊断三、是否多发损伤：171、实验室检查2、B超3、X线4、CT5、放射性核素6、诊断性腹腔穿刺和灌洗7、腹腔镜8、剖腹探查★诊断四、诊断有困难：1819腹部闭合伤之诊断性腹腔插管灌洗20诊断性腹腔灌洗术：A、灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物或证明是尿液。B、显微镜下RBC>100×109/L，WBC>0.5×109/L。C、淀粉酶>100Somogyi单位。D、灌洗液中发现有细菌。★诊断21实验室与

7、其他检查二、X线检查胸、腹透视或照片，可气腹征、腹腔积液以及某些脏器的大小、形态和位置的改变：腹膜后有积气而肾外形正常、轮廓清晰，提示十二指肠有腹膜后破裂；腹膜后有血肿时，腰大肌阴影可消失；肝脾破裂时可见该侧膈肌升高等。同时应注意有无肋骨、骨盆骨折等。22实验室与其他检查五、B超、CT和MRI主要能对实质性脏器损伤作出定位诊断，尤其对实质性脏器损伤尚无腹腔内出血的早期诊断优于腹腔穿刺，可作动态观察。对于胰腺损伤，CT优于B超检查。MRI比CT有更高的诊断准确性。23实验室与其他检查六、腹腔镜检查对早期诊断及

8、鉴别诊断或治疗有较高价值。七、血管造影腹腔动脉选择性造影能帮助确定脏器损伤、血管出血的部位。数字减影血管造影最适合血管损伤的诊断。24腹腔镜手术25剖腹探查指征一般情况转趋恶劣，如脉率加快、血压下降、体温升高或血HCT进行性下降。腹痛，腹膜炎刺激征加重，范围扩大腹部逐渐膨隆，肠鸣音逐渐减弱或消失。有气腹出现，肝浊音区消失或缩小，或移动性浊音阳性抗休克无效病人发生呕吐及呕血或血便。腹穿阳性肛门指诊时有明显触痛。26