《慢阻肺》ppt课件

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1、慢性阻塞性肺部疾病chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD病理生理教研室Pathophysiology杭州师范大学基础医学部陈维亚COPD的流行病学我国总的COPD患病率为：8.2%男性(12.4%)高于女性（5.1%）城市（8.8%）高于农村（7.8%）吸烟人群慢阻肺的发病率大概是不吸烟者的2倍。我国约2.5个人/分、100万人/年死于慢阻肺。“十五”期间我国七个地区40岁以上人群抽样调查COPD是世界第4位的主要死亡原因WHO估计，全世界每年约2.74亿人死于

2、慢阻肺。病理生理教研室Pathophysiology世界卫生组织将每年11月第三周的周三被定为世界慢阻肺日，宗旨是帮助人们提高对慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状。病理生理教研室Pathophysiology慢阻肺日2012-11-14,第十一个世界慢阻肺日，今年的主题是“关注慢阻肺，永远不晚”2011年11月16日第十个世界慢阻肺日的主题为“攻克慢阻肺（COPD）治疗难题，改善患者生存环境”病理生理教研室PathophysiologyCOPD的定义COPD是一种使气道逐渐阻塞的破坏性

3、肺部疾病，常见的慢性支气管炎和肺气肿多属于此病范畴。病理生理教研室Pathophysiology慢性咳嗽：是首发症状，晨起明显；咳痰：平时咳白痰、感染时咳黄痰气短气促：活动后气促、呼气困难为主喘息和胸闷：劳动后加重；季节性：气候转冷、转季节、突变时易发；环境接触史、嗜烟史临床表现病理生理教研室Pathophysiology吸烟史。患者大多都有长期的吸烟史，烟瘾烟量均较大；有害物质接触史。有较长期地接触粉尘、烟雾、有害气体；家族史。父母或兄弟姐妹患有慢阻肺；年龄。慢阻肺多数是中年以后发病；季节。好发于

4、秋冬寒冷季节，有反复的呼吸道感染和急性加重的情况出现。随着病情的进展，急性加重的情况还越来越频繁。慢性肺源性心脏病史。严重者会并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。病史慢阻肺的发病过程有以下几个特征，根据这些特征有利于确诊。病理生理教研室Pathophysiology桶状胸；肺叩诊呈高清音，两肺呼吸音低，有干、湿啰音严重者呼吸时胸部和腹部的动作不和谐、发生矛盾运动；采取上身前倾的坐姿称端坐呼吸；黏膜和皮肤发紫，伴有右心衰竭者下肢水肿，肝脏肿大。体征早期体征不明显，随着病情的进展，会出现以下体征病理生理教研

5、室PathophysiologyⅠ级轻度；Ⅱ级中度；Ⅲ级重度；Ⅳ级极重度可出现呼吸衰竭。根据临床表现和肺功能，慢阻肺可分为四级。O级基本没有临床症状，肺功能也正常，但却是慢阻肺的危险期。因为此期只有慢性咳嗽、咳痰等不典型的症状，往往忽视了病情。病理生理教研室Pathophysiology慢性支气管炎临床特征：咳、痰、喘；慢性、反复发作，每年持续3个月，连续发生2年以上，即可诊断。病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。（chronicbronchitis）定义：气管、支气管粘膜及

6、其周围组织的慢性非特异性炎症。病理生理教研室Pathophysiology临床分型：单纯型...咳嗽、咳痰为主喘息型...气促为主（COPD）临床分期：急性发作期（症状发作或加重1周以内）慢性迁延期（症状发作或加重1月以上）临床缓解期发病特点发病和复发有一定的规律性：高峰秋末冬初占68.2%春季占14.13%秋季占11.96各年龄均可发病男性高于女性病理生理教研室Pathophysiology可能的病因：外因：吸烟、大气污染、职业粉尘、反复呼吸道感染等吸烟是常见的危险因素内因：呼吸道局部免疫功能下降

7、、抗胰旦白酶缺乏病理生理教研室Pathophysiology病理生理教研室Pathophysiology气道粘膜上皮细胞变性、部分坏死支气管腺体增生黏液分泌增多粘膜萎缩纤维组织增生肺气肿病理变化支气管粘膜上皮细胞：纤毛上皮病理生理教研室Pathophysiology病理变化与临床表现相一致症状：咳嗽咳痰气促体征：肺部干、湿罗音X线片：两肺纹理增多临床表现两肺纹理增多正常肺气肿（PulmonaryEmphysema）病理生理教研室Pathophysiology定义终末细支气管远端气腔的永久性扩大；伴有

8、气腔壁破坏没有明显纤维化（病理学诊断）发病在45岁以后随年龄的增长而增加，是老年人的一种常见病和多发病。病理生理教研室Pathophysiology发病机制有害因子中性粒细胞巨噬细胞活化释放弹性蛋白酶蛋白酶/抗蛋白酶失衡蛋白酶组织破坏间隔破坏气肿慢性炎症细支气管狭窄，管壁支架破坏气体陷闭气腔膨胀，压力上升气腔破裂大泡病理生理教研室Pathophysiology02520+353520202030正常人020+3525202020肺气肿慢性支气管炎0+353530202