吸入性肺炎的诊治

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1、吸入性肺炎的诊治吸入性肺炎流行病学15%到23%的CAP是AP病死率可达所有因老年肺炎而造成死亡病例的近1/3是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因老年人发病率高敬老院中AP比例高值得引起老龄化社会的关注MarikPE.NEnglJMed,2001,344:665-671吸入性肺炎概念吸入性肺炎（AspirationPneumonia，AP）是指口咽部分泌物或胃内容物被吸入下呼吸道后所导致的肺部炎症吸入性肺炎(AP)分类吸入性(化学性)肺炎AspirationPneumonitis(Mendelson’s综合征)吸入无菌胃肠

2、内容物导致肺脏化学性损伤吸入性(感染性)肺炎AspirationPneumonia吸入口咽部定植有致病原导致肺部感染其他吸入综合症肺脓肿外源性类脂性肺炎慢性间质纤维化偶发分枝杆菌(M.fortuitum)肺炎MarikPE.NEnglJMed,2001,344:665-671上呼吸道解剖及常见定植菌草绿色链球菌化脓性链球菌肺炎链球菌葡萄球菌(包括金葡菌)微球菌属奈瑟球菌属卡他莫拉菌嗜血杆菌属乳酸杆菌属棒状杆菌属专性厌氧菌念珠菌属蝶窦咽鼓管口下鼻甲扁桃体会厌软骨环状软骨咽鼓管园枕软腭/悬雍垂JohansonWG,DeverL

3、L.Chpt119,Fishman’sPulmonarydiseaseandDisorders.1998,pp1884神经系统疾患脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、老年痴呆、意识障碍等长期卧床口腔疾患人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤胃食管疾病食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管返流、胃切除术后医源性因素镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的药物使用、不适当的鼻饲管的应用等易导致吸入性肺炎的基础疾病吸入性肺炎当前的误区“不知道吸入性肺炎很常见”不能鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性细菌性肺炎倾向于认为所有误吸的肺部并发症都是感

4、染性的无法识别吸入性感染性肺炎的病原谱误解必须目睹误吸才能建立诊断后4条引自MarikPE.NEnglJMed,2001,344:665-671误吸是指液体、异物、口咽分泌物或胃内容物被吸入到呼吸道的过程老年人在睡眠或意识障碍时也可能发生口咽分泌物的隐性误吸正常人在睡眠中有45％的可能发生误吸有意识障碍的患者在睡眠中有70％的可能发生误吸误吸医疗机构收容所老年重症吸入性肺炎病原菌调查AliA.El-Solhetal.AmJRespirCritCareMedVol167.pp1650–1654,2003病原菌比例(%)吸入性

5、（化学性）肺炎的治疗皮质激素可减轻肺侵润但延长住院时间易于并发革兰阴性菌感染不推荐用吸入性(感染性)肺炎的治疗青霉素和克林霉素不适于治疗AP建议用新喹诺酮（如：莫西沙星）和哌拉西林等广谱抗生素MierL,DreyfussD,DarchyB,etal.IspenicillinGanadequateinitialtreatmentforaspirationpneumonia?Aprospectiveevaluationusingaprotectedspecimenbrushandquantitativecultures.Int

6、ensiveCareMed1993;19:279-84吸入性感染性肺炎的治疗严重病例：抗厌氧和需氧菌的广谱方案按社区和院内感染指南治疗青霉素和克林霉素耐厌氧比例增加新喹诺酮(莫西沙星）敏感性较高，可考虑用抗生素对550株临床厌氧菌的体外敏感性％克林霉素亚胺培南莫西沙星甲硝唑哌拉西林/他唑巴坦放线菌属9010010040100吉氏拟杆菌8010010010085脆弱拟杆菌84.695.396.910093.8卵形拟杆菌8010093.3100100多形拟杆菌77.51009510085单形拟杆菌45959010085普通拟杆

7、菌76.610093.310083.3产气荚膜梭状芽孢杆菌85.7100100100100梭状芽胞杆菌78.394.810010089.1梭形杆菌属701008010090消化链球菌属90100100100100普雷沃菌属100100100100100EdmistonCE,etal.AntimicrobAgenChemother,2004,48:1012–1016抗生素对350株临床兼性厌氧菌的体外敏感性％环丙沙星莫西沙星加替沙星左旋氧氟沙星哌拉西林/他唑巴坦粪肠球菌7090806590弗劳地枸橼酸杆菌909090100

8、80产气肠杆菌9010010010080阴沟肠杆菌10010010010070大肠杆菌10010010010090催产克雷白杆菌10010010010090肺炎克雷伯杆菌10010010010090摩根(氏)菌10010090100100奇异变形杆菌10010010010090EdmistonCE,et