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《肺血栓栓塞症的现代药物治疗新指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、·96·PJCCPVDFebruary2006,Vol,14No12·心脑肺血管病专家论坛·-1-1进利尿排钠;中等剂量时(5～10μg·kg·min),作用于肺血栓栓塞症的现代药物多巴胺受体、β1-受体以及α1-受体,增强心肌收缩力,提-1高心排血量,轻度增快心率。大剂量时(>10μg·kg·治疗新指南-1min),主要作用于α1-受体。对于急性PTE引起的急性循环衰竭,多巴胺可用于维持或提高心排血量,但没有扩张肺血马俊义,袁雅冬管的作用。多巴酚丁胺主要兴奋β1-受体,对β2-受体和α1【关键词】肺栓塞;药物疗法-受体作用较
2、弱,主要增强心肌收缩力。若出现血压下降,可【中图分类号】R56315【文献标识码】A增大剂量或使用其他血管加压药物,如间羟胺、肾上腺素等抗【文章编号】1008-9571(2006)02-0096-03休克治疗。针对扩容治疗需持审慎态度,研究认为PTE引起的急性肺动脉高压伴心排血量减低和低血压者,扩容治疗可以肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)未予加重右心室缺血,不建议使用扩容治疗;对于急性PTE引起适当治疗其病死率达20%～30%,如能及时诊断、正确治疗,右心衰竭、心排血量下降但是不伴有体循
3、环低血压者,扩容治病死率可下降至8%以下。PTE的治疗方法包括全身抗凝、溶疗可以改善右心室做功,增加心排血量,但是单次所予负荷量栓治疗、手术血栓切除术和血管再通术等。无论紧急情况下溶应<500ml。在PTE时,应用选择性血管活性药物较为合理,栓还是随后的抗凝治疗,药物治疗均是重要的内容。文献报道即选择性减低肺动脉压力,而不引起体循环血压下降,目前这PTE患者经正规抗凝治疗3～6个月以上,静脉血栓的再栓塞[2]类药物之一是吸入一氧化氮(NO)。率减少到2%～9%,未经抗凝治疗者,其中26%发展为致命3溶栓治疗性栓塞,另外26%出
4、现非致命性栓塞。然而,抗凝治疗会带溶栓是治疗肺栓塞的基本方法,可迅速溶解部分或全部血来出血等副作用,有时可出现大出血,因此对于临床怀疑为栓,恢复肺组织再灌注,减小肺动脉阻力,降低肺动脉压,改PTE的患者迅速确诊或除外相当重要,以避免不必要的治善右心室功能,从而消除对左心室舒张的影响,临床症状改善[1]疗。快、并发症少,并降低严重PTE患者的病死率和复发率。目1一般处理前溶栓药物可以分为纤维蛋白特异性和非纤维蛋白特异性溶栓对高度疑诊或确诊PTE的患者,要求绝对卧床,保持大药两大类,前者常用药物如重组组织型纤溶酶原激活物(rt-便
5、通畅,避免用力以防止栓子再次脱落:对于有焦虑和惊恐症PA),其具有纤维蛋白特异性,溶栓作用强,半衰期短,减少状的患者可适当使用镇静剂;胸痛者可予止痛剂;为预防肺内了出血的不良反应,用药后不会发生过敏反应。后者如链激酶感染和治疗静脉炎可使用抗生素;对于发热、咳嗽等症状可给(SK)、尿激酶(UK),其特征是溶栓作用较强,但缺乏溶栓予相应的对症治疗。同时应进行监护,严密监测呼吸、心率、特异性,即在溶解纤维蛋白的同时也降解纤维蛋白原,易导致血压、静脉压、心电图及血气的变化等。严重的出血反应。2急救措施311溶栓适应证溶栓治疗主要适用于
6、大面积PTE病例,即对有低氧血症的患者,采用吸氧后多数患者的PaO2可达出现因栓塞所致的休克和(或)低血压病例;对于次大面积到80mmHg(1mmHg=01133kPa)以上;合并严重的呼吸衰竭PTE,即血压正常但超声心动图显示右室运动功能减退或临床时,可使用经鼻(面)罩无创性机械通气或经气管插管行机上出现右心功能不全表现的病例,若无禁忌证可以进行溶栓;械通气。亦可采用小潮气量策略或压力限制性通气方式等,降对于血压和右室运动均正常的小面积急性肺栓塞不主张进行溶低正压通气对循环的不利影响。应避免做气管切开,以免在抗栓治疗。在老年
7、人(<75岁)溶栓治疗有同样的效果,只是凝或溶栓过程中局部大量出血。急性大面积肺血栓栓塞时,由大出血的危险性增加。溶栓的时间一般为症状发生14d以内,于右心室后负荷急剧增加以及右心室缺血,导致右心功能衰溶栓治疗越早越好。PTE常常呈反复发作,不断有新的血栓栓竭;同时,右心室容量的增加而使左心室充盈减少,血流动力子形成,对溶栓的时间窗应适当放宽,不做严格规定。症状发学受到严重损害,可产生急性循环衰竭。对急性循环衰竭的治生时间超过2周,溶栓治疗也有一定效果。疗措施主要有扩容、应用正性肌力药物和血管活性药物等。对312溶栓禁忌证溶栓
8、治疗的绝对禁忌证有活动性内出血、于出现右心功能不全,心排血量下降,但血压尚正常的病例,近期(14d内)自发性颅内出血。相对禁忌证有:10d内的胃可给予具有一定肺血管扩张作用和正性肌力作用的多巴酚丁胺肠道出血;15d内的严重创伤;2周内的大手术、分娩、器官和多巴胺;多巴胺的药理
